Follow-up esteso dello studio III sull'occlusione dell'appendice atriale sinistra (LAAOSIIIX)

L'associazione tra fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca è stata ben stabilita. Sebbene la relazione causale tra le due entità cliniche non sia stata completamente chiarita, si ritiene che la fibrillazione atriale causi insufficienza cardiaca attraverso diversi meccanismi: 1) aumento della frequenza cardiaca con conseguente tempo di riempimento diastolico più breve e gittata cardiaca inferiore; 2) ridotto contributo della contrazione atriale al riempimento del ventricolo sinistro, abbassando la gittata cardiaca; e 3) cardiomiopatia indotta da tachicardia da ischemia miocardica, deplezione di energia miocardica e regolazione anormale del calcio che porta alla dilatazione del ventricolo sinistro e alla ridotta frazione di eiezione. Questi processi si verificano nel tempo. È stato inoltre stabilito che l'appendice atriale sinistra è una fonte di peptide natriuretico atriale ed è stato ipotizzato che la rimozione dell'appendice possa compromettere la clearance renale di sale e acqua, aumentando il rischio di insufficienza cardiaca. Un recente studio non randomizzato ha supportato questa ipotesi. In LAAOS III, non abbiamo osservato un aumento dell'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, né subito dopo l'intervento chirurgico né durante i 3,8 anni di follow-up. Tuttavia, un impatto negativo sull'insufficienza cardiaca può manifestarsi in un periodo di follow-up più lungo. Dobbiamo assicurarci di esaminare questa popolazione di pazienti per l'impatto a lungo termine dell'occlusione dell'appendice atriale sinistra sul ricovero per insufficienza cardiaca per assicurarci di apprezzare appieno il rapporto rischio-beneficio di questo intervento.

L'esteso follow-up dello studio LAAOS III mira a valutare se, nei pazienti con una storia di fibrillazione atriale sottoposti a cardiochirurgia per un'altra indicazione, la concomitante occlusione dell'appendice atriale sinistra riduca il rischio di morte e ictus in aggiunta alle cure abituali, compresa l'anticoagulazione senza aumento del riospedalizzazione per scompenso cardiaco a un follow-up medio di 8 anni.