Seguimiento ampliado III del estudio de oclusión del apéndice auricular izquierdo (LAAOSIIIX)

La asociación entre la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca ha sido bien establecida. Aunque la relación causal entre las dos entidades clínicas no se ha dilucidado por completo, se cree que la fibrilación auricular causa insuficiencia cardíaca a través de varios mecanismos: 1) aumento de la frecuencia cardíaca que da como resultado un tiempo de llenado diastólico más corto y un gasto cardíaco más bajo; 2) reducción de la contribución de la contracción auricular al llenado del ventrículo izquierdo, lo que reduce el gasto cardíaco; y 3) miocardiopatía inducida por taquicardia por isquemia miocárdica, agotamiento de la energía miocárdica y regulación anormal del calcio que conduce a la dilatación del ventrículo izquierdo y a la reducción de la fracción de eyección. Estos procesos ocurren con el tiempo. También se estableció que el apéndice auricular izquierdo es una fuente de péptido natriurético auricular, y se planteó la hipótesis de que la extirpación del apéndice podría alterar el aclaramiento renal de sal y agua, aumentando el riesgo de insuficiencia cardíaca. Un reciente estudio no aleatorizado ha apoyado esta hipótesis. En LAAOS III no observamos un aumento de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, ni al inicio de la cirugía ni durante los 3,8 años de seguimiento. Sin embargo, puede aparecer un impacto adverso sobre la insuficiencia cardíaca durante un período de seguimiento más prolongado. Necesitamos asegurarnos de que examinamos a esta población de pacientes por el impacto a largo plazo de la oclusión del apéndice auricular izquierdo en la hospitalización por insuficiencia cardíaca para asegurarnos de que apreciamos completamente el balance beneficio-riesgo de esta intervención.

El seguimiento ampliado del ensayo LAAOS III tiene como objetivo evaluar si, en pacientes con antecedentes de fibrilación auricular sometidos a cirugía cardíaca por otra indicación, la oclusión concomitante del apéndice auricular izquierdo reduce el riesgo de muerte y accidente cerebrovascular además de la atención habitual, incluida la anticoagulación sin aumento de la rehospitalización por insuficiencia cardíaca en un seguimiento medio de 8 años.