Estudo de Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo III Acompanhamento Estendido (LAAOSIIIX)

A associação entre fibrilação atrial e insuficiência cardíaca está bem estabelecida. Embora a relação causal entre as duas entidades clínicas não tenha sido totalmente elucidada, acredita-se que a fibrilação atrial cause insuficiência cardíaca por vários mecanismos: 1) aumento da frequência cardíaca resultando em menor tempo de enchimento diastólico e menor débito cardíaco; 2) redução da contribuição da contração atrial para o enchimento ventricular esquerdo, diminuindo o débito cardíaco; e 3) cardiomiopatia induzida por taquicardia por isquemia miocárdica, depleção de energia miocárdica e regulação anormal do cálcio levando à dilatação ventricular esquerda e redução da fração de ejeção. Esses processos ocorrem ao longo do tempo. Também está estabelecido que o apêndice atrial esquerdo é uma fonte de peptídeo natriurético atrial, e foi levantada a hipótese de que a remoção do apêndice pode prejudicar a depuração renal de sal e água, aumentando o risco de insuficiência cardíaca. Um recente estudo não randomizado apoiou essa hipótese. No LAAOS III, não observamos aumento de internações por insuficiência cardíaca, nem no pós-operatório imediato nem nos 3,8 anos de seguimento. No entanto, um impacto adverso na insuficiência cardíaca pode aparecer durante um período de acompanhamento mais longo. Precisamos garantir que examinamos essa população de pacientes quanto ao impacto a longo prazo da oclusão do apêndice atrial esquerdo na hospitalização por insuficiência cardíaca para garantir que avaliamos totalmente o risco-benefício dessa intervenção.

O acompanhamento prolongado do estudo LAAOS III visa avaliar se, em pacientes com histórico de fibrilação atrial submetidos a cirurgia cardíaca por outra indicação, a oclusão concomitante do apêndice atrial esquerdo diminui o risco de morte e acidente vascular cerebral além dos cuidados habituais, incluindo anticoagulação sem aumentando a reinternação por insuficiência cardíaca em um seguimento médio de 8 anos.