Virkningen av motivasjon ved tilbakevending til arbeid etter arbeidsuførhet

Arbeidshemming er et stort økende problem og medfører høye samfunnskostnader i europeiske land. Det belgiske instituttet for offentlig helseforsikring rapporterte at kostnadene for arbeidsuførhet for første gang har økt kostnadene ved arbeidsledighet.

Arbeidsuførhet kan vurderes på mange måter. I lang tid ble det brukt et biomedisinsk rammeverk med fokus på fysiopatologi. I henhold til dette rammeverket er plager og funksjonshemming et resultat av observerbar skade i kroppen (f.eks. virus, brudd, lesjon osv.). Når skaden er løst, forventes en pasient å gjenoppta aktiviteter og for eksempel gå tilbake til jobb. I noen tilfeller er det åpenbart at pasienten ikke er i stand til å jobbe (f.eks. en taktekker med brukket ben) eller har forbud mot å gjenoppta arbeidet (f.eks. en bussjåfør med kjøreforbud etter et epileptisk anfall). Men hvordan kan etterforskerne forklare fenomenet at hos to pasienter med lignende patologi og plager, går den første tilbake i arbeid og den andre ikke? Dette krever et skifte fra et biomedisinsk til et biopsykologisk perspektiv. Sistnevnte forutsetter et komplekst samspill mellom biologiske, psykologiske og til og med sosiale faktorer på sykdom. En mengde psykologiske konstruksjoner har blitt studert for å forklare den observerte heterogeniteten på menneskelig lidelse i sammenheng med kroniske sykdommer. En av disse er motivasjonskonstruksjonen.

Forskningen på motivasjon innen psykologi er på vei oppover. Binær tenkning om motivasjon (å være motivert eller ikke) har blitt etterlatt siden introduksjonen av indre og ytre motivasjon på 1970-tallet av Edward Deci og Richard Ryan i deres Self-Determination Theory (SDT). SDT har blitt utviklet de siste 40 årene basert på vitenskapelig forskning og har blitt brukt på ulike felt. Relativt nylig har denne teorien blitt introdusert for arbeidskonteksten og dens nytte er bevist. Forskning av teorien anvendt i sammenheng med arbeidsuførhet er imidlertid fortsatt lite.

Mens andre teorier hovedsakelig ser på hvor sterkt folk er motivert (en kvantitativ tilnærming), legger SDT vekt på å se på kvaliteten på denne motivasjonen. SDT antyder at høyere nivåer av motivasjon ikke nødvendigvis gir mer ønskelige resultater hvis motivasjonen er av dårlig kvalitet. Forskjellene i kvaliteten på motivasjonen er assosiert med at reguleringen av atferden er autonom eller kontrollert. Flere studier bekrefter at både ansatte og arbeidsledige føler seg bedre og hvordan mer ønskelig atferd (f.eks. søkeatferd, ytelse, hjelp) når man har en mer autonom regulering og en mindre kontrollert regulering. For funksjonshemmede viste forskning at motivasjon kan forbedres gjennom intervensjoner som bidrar til å formulere realistiske mål og gi dem mulighet til å være ansvarlige for egen deltakelse til tross for deres begrensninger. Autonom regulering kan fremkalles av det enkelte selv eller av omgivelsene ved å møte individets grunnleggende psykologiske behov. SDT anser tre behov som grunnleggende: behov for autonomi, behov for tilhørighet og behov for kompetanse.

SDT er en teori som hjelper til med å forstå hvordan og hvorfor folk blir motiverte. Et rammeverk som oppsto fra praksis og deler store likheter med SDT er Motivational Interviewing (MI). Den består av prinsipper og teknikker som brukes for å øke klientens autonomi. Klientene genererer selv motivasjonen for endring, og det er en rådgivers oppgave å hjelpe klienter med å oppdage ambivalens angående atferdsendring, og hjelpe dem med å ta informerte og overveide valg om å handle. MI har vist seg å være en effektiv tilnærming for å fremme atferdsendring og kan derfor være spesielt fordelaktig i en RWT-kontekst, da tilbakevending til jobb kan konseptualiseres som en kompleks menneskelig atferdsendring, som involverer fysisk restitusjon, motivasjon, atferd, etc. Det ble funnet at MI, i tillegg til rutinemessig funksjonell restaurering, er mer effektivt enn et rutinemessig funksjonell restaureringsprogram alene for å forbedre RTW blant arbeidere med funksjonshemmende muskel- og skjelettlidelser. Forskning antydet videre at MI kan være en effektiv metode for å lette RTW. SDT kan vise seg å være en nyttig teoretisk modell for å forstå hvordan og hvorfor MI fungerer innenfor rammen av RTW.

Det generelle målet med denne avhandlingen er å undersøke hvordan motivasjon påvirker RTW etter arbeidsuførhet. Etterforskerne fokuserer på spørsmålet om motivasjon kan måles, og i så fall om forskjellene i motivasjon har innvirkning på RTW. Deretter reiste spørsmålet om etterforskerne kan påvirke motivasjonen angående RTW. Følgende forskningsspørsmål ble undersøkt:

RCT vil sammenligne to grupper: (a) en konsultasjon som vanlig (en vanlig konsultasjon med medisinsk rådgiver) og (b) en intervensjon basert på motiverende intervju utført av en medisinsk rådgiver.

• etterforskerne antar at en mer kontrollert regulering, mindre autonom motivasjon eller amotivasjon er assosiert med dårligere eller senere RTW-rater eller RTW-atferd.
• etterforskerne forventer lavere livskvalitet, lavere arbeidsevne og mindre tilfredshet i CAU sammenlignet med MI
• etterforskerne antar at vi kan påvirke kvaliteten på motivasjonen i gruppen arbeidshemmede ved å bruke motiverende intervju under konsultasjonene.
• etterforskerne antar bedre fremgang i motivasjon for personer med kontrollert motivasjon sammenlignet med personer med amotivasjon eller autonom motivasjon
• etterforskerne forventer dårligere avkastning til arbeid etter 6 måneder for CAU sammenlignet med MI