L'impact de la motivation dans le retour au travail après une incapacité de travail

L'incapacité de travail est un problème croissant majeur et entraîne un coût sociétal élevé dans les pays européens. L'institut belge d'assurance maladie publique a signalé que les coûts de l'incapacité de travail ont pour la première fois dépassé les coûts du chômage.

L'incapacité de travail peut être évaluée de plusieurs façons. Pendant longtemps, un cadre biomédical a été utilisé avec un accent sur la physiopathologie. Selon ce cadre, les plaintes et l'invalidité résultent de dommages observables dans le corps (par exemple, virus, fracture, lésion, etc.). Une fois les dommages résolus, on s'attend à ce que le patient reprenne ses activités et, par exemple, retourne au travail. Dans certains cas, il est évident que le patient n'est pas en mesure de travailler (par exemple, un couvreur avec une jambe cassée) ou est interdit de reprendre le travail (par exemple, un chauffeur de bus avec une interdiction de conduire après une crise d'épilepsie). Mais comment les enquêteurs peuvent-ils expliquer le phénomène selon lequel, chez deux patients présentant une pathologie et des plaintes similaires, le premier reprend le travail et l'autre non ? Cela nécessite de passer d'une perspective biomédicale à une perspective biopsychologique. Cette dernière suppose une interaction complexe entre des facteurs biologiques, psychologiques et même sociaux sur la maladie. De nombreux construits psychologiques ont été étudiés pour expliquer l'hétérogénéité observée sur la souffrance humaine dans le cadre des maladies chroniques. L'un d'eux est le construit de la motivation.

La recherche sur la motivation dans le domaine de la psychologie est en plein essor. La pensée binaire sur la motivation (être motivé ou non) a été dépassée depuis l'introduction de la motivation intrinsèque et extrinsèque dans les années 1970 par Edward Deci et Richard Ryan dans leur théorie de l'autodétermination (SDT). Le SDT a été développé au cours des 40 dernières années sur la base de la recherche scientifique et a été appliqué dans divers domaines. Relativement récemment, cette théorie a été introduite dans le contexte du travail et son utilité a été prouvée. Les recherches sur la théorie appliquée au contexte de l'incapacité de travail sont cependant encore rares.

Alors que d'autres théories s'intéressent principalement à la force de motivation des personnes (une approche quantitative), le SDT insiste sur la qualité de cette motivation. SDT suggère que des niveaux de motivation plus élevés ne produisent pas nécessairement des résultats plus souhaitables si la motivation est de mauvaise qualité. Les différences dans la qualité de la motivation sont associées à la régulation du comportement étant autonome ou contrôlé. Plusieurs études confirment que les employés et les chômeurs se sentent mieux et comment les comportements plus souhaitables (par exemple, le comportement de recherche, la performance, l'aide) lorsqu'ils ont une régulation plus autonome et une régulation moins contrôlée. Pour les personnes handicapées, la recherche a montré que la motivation peut être améliorée grâce à des interventions aidant à formuler des objectifs réalistes et leur donnant les moyens d'être responsables de leur propre participation malgré leurs limites. La régulation autonome peut être suscitée par le moi individuel ou par l'environnement en répondant aux besoins psychologiques de base de l'individu. SDT considère trois besoins comme fondamentaux : le besoin d'autonomie, le besoin d'appartenance et le besoin de compétence.

SDT est une théorie qui aide à comprendre comment et pourquoi les gens se motivent. Un cadre qui découle de la pratique et partage de grandes similitudes avec le SDT est l'entretien motivationnel (EM). Il se compose de principes et de techniques qui sont appliqués afin d'accroître l'autonomie du client. Les clients eux-mêmes génèrent la motivation pour le changement, et c'est la tâche d'un conseiller d'aider les clients à détecter l'ambivalence concernant le changement de comportement et de les aider à faire des choix éclairés et réfléchis pour agir. L'EM s'est avérée être une approche efficace pour promouvoir le changement de comportement et peut donc être particulièrement bénéfique dans un contexte de RWT, car le retour au travail peut être conceptualisé comme un changement de comportement humain complexe, impliquant la récupération physique, la motivation, le comportement, etc. Il a été constaté que l'IM, en plus de la restauration fonctionnelle de routine, est plus efficace qu'un programme de restauration fonctionnelle de routine seul pour améliorer le retour au travail chez les travailleurs souffrant de troubles musculo-squelettiques invalidants. La recherche a en outre suggéré que l'EM pourrait être une méthode efficace pour faciliter le retour au travail. Le SDT peut s'avérer être un modèle théorique utile pour comprendre comment et pourquoi l'IM fonctionne dans le contexte du RTW.

L'objectif général de cette thèse est d'examiner comment la motivation impacte le RAT après une incapacité de travail. Les enquêteurs se concentrent sur la question de savoir si la motivation peut être mesurée et, le cas échéant, si les différences de motivation ont un impact sur le retour au travail. Par la suite, la question s'est posée de savoir si les enquêteurs pouvaient influencer la motivation concernant le retour au travail. Les questions de recherche suivantes ont été étudiées :

L'ECR comparera deux groupes : (a) une consultation habituelle (une consultation régulière avec le médecin-conseil) et (b) une intervention basée sur un entretien motivationnel effectué par un médecin-conseil.

• les chercheurs supposent qu'une régulation plus contrôlée, une motivation ou une amotivation moins autonome est associée à des taux de RAT ou à un comportement de RAT plus mauvais ou plus tardifs.
• les enquêteurs s'attendent à une qualité de vie inférieure, à une capacité de travail inférieure et à une satisfaction moindre dans le CAU par rapport au MI
• les enquêteurs partent du principe que l'on peut influencer la qualité de la motivation au sein du groupe de personnes en incapacité de travail en appliquant l'entretien motivationnel lors des consultations.
• les enquêteurs supposent une meilleure progression de la motivation pour les personnes à motivation contrôlée par rapport aux personnes à motivation amotivée ou autonome
• les enquêteurs s'attendent à des taux de retour au travail moins bons après 6 mois pour le CAU par rapport au MI