De impact van motivatie bij werkhervatting na arbeidsongeschiktheid

Arbeidsongeschiktheid is een groot groeiend probleem en brengt hoge maatschappelijke kosten met zich mee in de Europese landen. Het Belgische instituut voor openbare ziekteverzekering meldde dat de kosten voor arbeidsongeschiktheid voor het eerst de kosten van werkloosheid overstijgen.

Arbeidsongeschiktheid kan op veel manieren worden beoordeeld. Lange tijd werd een biomedisch kader gebruikt met focus op fysiopathologie. Volgens dit raamwerk zijn klachten en invaliditeit het gevolg van waarneembare schade in het lichaam (bijvoorbeeld virus, breuk, laesie, enz.). Zodra de schade is verholpen, wordt van een patiënt verwacht dat hij activiteiten hervat en bijvoorbeeld weer aan het werk gaat. In sommige gevallen is duidelijk dat de patiënt niet kan werken (bijvoorbeeld een dakdekker met een gebroken been) of het werk niet mag hervatten (bijvoorbeeld een buschauffeur met een rijverbod na een epileptische aanval). Maar hoe kunnen de onderzoekers het fenomeen verklaren dat bij twee patiënten met vergelijkbare pathologie en klachten de eerste weer aan het werk gaat en de ander niet? Dit vereist een verschuiving van een biomedisch naar een biopsychologisch perspectief. Dit laatste veronderstelt een complex samenspel tussen biologische, psychologische en zelfs sociale factoren op ziekte. Er is een overvloed aan psychologische constructies bestudeerd om de waargenomen heterogeniteit van menselijk lijden in de context van chronische ziekten te verklaren. Een daarvan is de constructie van motivatie.

Het onderzoek naar motivatie in het domein van de psychologie zit in de lift. Binair denken over motivatie (gemotiveerd zijn of niet) is achtergebleven sinds de introductie van intrinsieke en extrinsieke motivatie in de jaren '70 door Edward Deci en Richard Ryan in hun Self-Determination Theory (SDT). De SDT is in de afgelopen 40 jaar ontwikkeld op basis van wetenschappelijk onderzoek en wordt op verschillende gebieden toegepast. Deze theorie is relatief recent geïntroduceerd in de werkcontext en het nut ervan is bewezen. Onderzoek naar de toegepaste theorie op de context van arbeidsongeschiktheid is echter nog schaars.

Waar andere theorieën vooral kijken naar hoe sterk mensen gemotiveerd zijn (een kwantitatieve benadering), legt de SDT de nadruk op het kijken naar de kwaliteit van deze motivatie. SDT suggereert dat hogere niveaus van motivatie niet noodzakelijkerwijs meer wenselijke resultaten opleveren als de motivatie van slechte kwaliteit is. De verschillen in de kwaliteit van motivatie hangen samen met het feit dat de regulering van het gedrag autonoom of gecontroleerd is. Verschillende onderzoeken bevestigen dat zowel werknemers als werklozen zich beter voelen en hoe wenselijker gedrag (bijv. zoekgedrag, prestatie, helpen) bij een meer autonome regulering en een minder gecontroleerde regulering. Uit onderzoek is gebleken dat de motivatie van mensen met een handicap kan worden verbeterd door middel van interventies die helpen realistische doelen te formuleren en hen in staat stellen om ondanks hun beperkingen verantwoordelijk te zijn voor hun eigen deelname. Autonome regulatie kan worden uitgelokt door het individuele zelf of door de omgeving door te voorzien in de psychologische basisbehoeften van het individu. SDT beschouwt drie behoeften als basis: de behoefte aan autonomie, de behoefte om ergens bij te horen en de behoefte aan competentie.

SDT is een theorie die helpt te begrijpen hoe en waarom mensen gemotiveerd raken. Een raamwerk dat uit de praktijk is voortgekomen en grote overeenkomsten vertoont met SDT is Motivational Interviewing (MI). Het bestaat uit principes en technieken die worden toegepast om de autonomie van de cliënt te vergroten. Cliënten genereren zelf de motivatie voor verandering, en het is de taak van een counselor om cliënten te helpen ambivalentie met betrekking tot gedragsverandering op te sporen en hen te helpen bij het maken van weloverwogen en overwogen keuzes om te handelen. Het is bewezen dat MI een effectieve aanpak is om gedragsverandering te bevorderen en kan daarom vooral nuttig zijn in een RWT-context, aangezien werkhervatting kan worden opgevat als een complexe menselijke gedragsverandering, waarbij fysiek herstel, motivatie, gedrag, enz. betrokken zijn. Het bleek dat MI, naast routinematig functioneel herstel, effectiever is dan alleen een routinematig functioneel herstelprogramma bij het verbeteren van werkhervatting bij werknemers met invaliderende musculoskeletale aandoeningen. Onderzoek suggereerde verder dat MI een effectieve methode kan zijn om werkhervatting te faciliteren. SDT kan een nuttig theoretisch model blijken te zijn om te begrijpen hoe en waarom MI werkt binnen de context van werkhervatting.

Het algemene doel van dit proefschrift is om te onderzoeken hoe motivatie werkhervatting na arbeidsongeschiktheid beïnvloedt. De onderzoekers richten zich op de vraag of motivatie meetbaar is, en zo ja, of de verschillen in motivatie invloed hebben op werkhervatting. Vervolgens rees de vraag of de onderzoekers de motivatie voor werkhervatting kunnen beïnvloeden. De volgende onderzoeksvragen zijn onderzocht:

De RCT vergelijkt twee groepen: (a) een consult zoals gebruikelijk (een regulier consult met de medisch adviseur) en (b) een interventie op basis van motiverende gespreksvoering door een medisch adviseur.

• de onderzoekers veronderstellen dat een meer gecontroleerde regulatie, minder autonome motivatie of amotivatie samenhangt met slechtere of latere hervattingspercentages of herintegratiegedrag.
• de onderzoekers verwachten een lagere kwaliteit van leven, minder werkbaarheid en minder tevredenheid in de CAU in vergelijking met MI
• de onderzoekers gaan ervan uit dat we de kwaliteit van motivatie binnen de groep arbeidsgehandicapten kunnen beïnvloeden door Motiverende Gespreksvoering toe te passen tijdens de overleggen.
• de onderzoekers gaan uit van een betere motivatie voor mensen met gecontroleerde motivatie in vergelijking met mensen met amotivatie of autonome motivatie
• de onderzoekers verwachten een slechtere terugkeer naar het werk na 6 maanden voor de CAU in vergelijking met MI