Влияние мотивации на возвращение к работе после потери трудоспособности

Нетрудоспособность является серьезной растущей проблемой и влечет за собой высокие социальные издержки в европейских странах. Бельгийский институт государственного медицинского страхования сообщил, что расходы по нетрудоспособности впервые превысили расходы по безработице.

Нетрудоспособность может оцениваться многими способами. Долгое время использовалась биомедицинская основа с упором на физиопатологию. В соответствии с этой структурой жалобы и инвалидность являются результатом видимых повреждений организма (например, вирусов, переломов, повреждений и т. д.). Ожидается, что после устранения повреждения пациент возобновит деятельность и, например, вернется к работе. В некоторых случаях очевидно, что пациент не может работать (например, кровельщик со сломанной ногой) или ему запрещено возобновлять работу (например, водитель автобуса с запретом на вождение после эпилептического припадка). Но как объяснить исследователям тот факт, что у двух больных с одинаковой патологией и жалобами первый возвращается к работе, а другой нет? Это требует перехода от биомедицинской к биопсихологической перспективе. Последнее предполагает сложное взаимодействие между биологическими, психологическими и даже социальными факторами болезни. Было изучено множество психологических конструктов, чтобы объяснить наблюдаемую неоднородность человеческих страданий в контексте хронических заболеваний. Одним из них является конструкт мотивации.

Исследования мотивации в области психологии находятся на подъеме. Бинарное мышление о мотивации (быть мотивированным или нет) осталось позади с момента введения внутренней и внешней мотивации в 1970-х годах Эдвардом Деси и Ричардом Райаном в их теории самоопределения (SDT). SDT разрабатывался в течение последних 40 лет на основе научных исследований и применялся в различных областях. Относительно недавно эта теория была введена в практику, и ее полезность была доказана. Тем не менее, исследования теории, применяемой в контексте нетрудоспособности, все еще немногочисленны.

В то время как другие теории в основном смотрят на то, насколько сильно люди мотивированы (количественный подход), SDT делает упор на качество этой мотивации. SDT предполагает, что более высокие уровни мотивации не обязательно приводят к более желательным результатам, если мотивация низкого качества. Различия в качестве мотивации связаны с регуляцией поведения как автономной, так и контролируемой. Несколько исследований подтверждают, что как наемные работники, так и безработные чувствуют себя лучше и более желательное поведение (например, поисковое поведение, производительность, помощь) при более автономном регулировании и менее контролируемом регулировании. Исследование показало, что для людей с ограниченными возможностями можно улучшить мотивацию посредством вмешательств, помогающих формулировать реалистичные цели и позволяющих им нести ответственность за свое собственное участие, несмотря на их ограничения. Автономная регуляция может быть вызвана индивидуальным «я» или окружающей средой путем удовлетворения основных психологических потребностей человека. SDT рассматривает три потребности как основные: потребность в автономии, потребность в принадлежности и потребность в компетентности.

SDT — это теория, которая помогает понять, как и почему у людей появляется мотивация. Структура, возникшая из практики и имеющая большое сходство с SDT, - это мотивационное интервью (MI). Он состоит из принципов и методов, которые применяются для повышения автономии клиента. Клиенты сами создают мотивацию для изменений, и задача консультанта состоит в том, чтобы помочь клиентам обнаружить двойственное отношение к изменению поведения и помочь им сделать осознанный и обдуманный выбор действий. Было доказано, что МИ является эффективным подходом к изменению поведения и поэтому может быть особенно полезным в контексте RWT, поскольку возвращение к работе можно рассматривать как комплексное изменение человеческого поведения, включающее физическое восстановление, мотивацию, поведение и т. д. Было обнаружено, что ИМ, в дополнение к рутинному функциональному восстановлению, более эффективен, чем рутинная программа функционального восстановления в отдельности, в улучшении RTW у рабочих с инвалидизирующими нарушениями опорно-двигательного аппарата. Кроме того, исследования показали, что МИ может быть эффективным методом облегчения RTW. SDT может оказаться полезной теоретической моделью для понимания того, как и почему MI работает в контексте RTW.

Общая цель этой диссертации состоит в том, чтобы изучить, как мотивация влияет на RTW после потери трудоспособности. Исследователи сосредоточены на вопросе о том, можно ли измерить мотивацию, и если да, то влияют ли различия в мотивации на RTW. Впоследствии возник вопрос, могут ли следователи повлиять на мотивацию RTW. Были изучены следующие исследовательские вопросы:

В РКИ будут сравниваться две группы: (а) обычная консультация (регулярная консультация с медицинским консультантом) и (б) вмешательство, основанное на мотивационном интервью, проведенном медицинским консультантом.

• исследователи предполагают, что более контролируемая регуляция, менее автономная мотивация или амотивация связаны с худшими или более поздними показателями RTW или поведением RTW.
• исследователи ожидают более низкого качества жизни, более низкой работоспособности и меньшей удовлетворенности в CAU по сравнению с ИМ
• исследователи предполагают, что мы можем влиять на качество мотивации в группе инвалидов труда, применяя мотивационное интервьюирование в ходе консультаций.
• исследователи предполагают лучший прогресс в мотивации у людей с контролируемой мотивацией по сравнению с людьми с амотивацией или автономной мотивацией.
• исследователи ожидают худших показателей возврата к работе через 6 месяцев для CAU по сравнению с MI