"Påvirkning av preoperativ immunmodulering av Oral Impact® på postoperative komplikasjoner etter cystektomier og nefrektomier (IMPACTURO)

Større kirurgi induserer et traumatisk stress på grunn av kirurgisk aggresjon som kan føre til store postoperative komplikasjoner og død når pasientorganismen ikke er klar eller forberedt til å støtte dette intense kroppslige stresset. Underernæring kan være forårsaket av kronisk sult, kronisk inflammatorisk sykdom og akutt skade (stress, akutt betennelse). Derfor er kosttilskudd indisert for pasienter som ikke dekker energibehovet gjennom oral matinntak. Immunmodulerende næringsberikede produkter som inneholder arginin, Omega-3 flerumettede fettsyrer (PUFA), nukleinsyrer, vitaminer og antioksidanter (selen) som ORAL IMPACT (Nestlé) kan modulere immun- og inflammatoriske prosesser ved brannskader, traumer, større operasjoner og forbedre kliniske utfall. Disse immunmodulerende næringsberikede produktene har vist sin evne til å redusere postoperative komplikasjoner med opptil 50 % hos pasienter som gjennomgår ikke-gastrointestinale større operasjoner og lengden på sykehus- og intensivopphold (Jie B 2012, Drover 2011). Dødelighetsfordelen er vist i en studie fokusert på nakke- og hodekirurgi. (Buijs N, 2010) Før 2019, i vår urologikirurgiske setting, så det ut til at postoperative komplikasjoner økte klinisk til tross for pålitelige kirurger og utmerkede kirurgiske teknikker og prosedyrer. Det så ut til at kildene til disse komplikasjonene kan være pasientenes svakhet mot større kirurgisk stress. Pasienter kan ha vært underernærte. Ernæringsstatusen var utelatt fra vår preoperative anestesivurdering og ingen perioperativ ernæringsrehabilitering var utført.

Effekten av immunmodulerende næringsstoffanrikede produkter hadde blitt demonstrert hovedsakelig i gastrointestinal kirurgi, men også i ikke-gastrointestinale operasjoner som nakke- og hodekreftkirurgi, gynekologisk kreftkirurgi og hjertekirurgi. Det er ikke utført studier innen urologisk større kirurgi.

Å redusere antall postoperative komplikasjoner er en stor utfordring i kirurgi fordi de forårsaker en økning i liggetiden, noe som gir høyere sykehuskostnader for samfunnet. Kirurgi er en handling som genererer store metabolske stress som menneskekroppen må inneholde. Dette metabolske stresset vil manifestere seg i en økning i katabolisme og en reduksjon i anabolisme, noe som resulterer i protein-energi underernæring hos pasienten hvis sistnevnte er utilstrekkelig forberedt. Preoperativ underernæring er en av risikofaktorene for store postoperative komplikasjoner.

Tallrike studier har vist fordelen med perioperativ Oral Impact immunmodulering ved gastrointestinal kirurgi, øre-nese og hals, gynekologisk og hjertekirurgi.

Ingen studier er gjort i større urologisk kirurgi Den foreslåtte studien vil være den første formelle evalueringen av fordelene og risikoene ved bruk av ORAL IMPACT i preoperativ periode med urologisk kirurgi. Valget av dette kliniske prosjektet for dette forskningsspørsmålet er begrunnet med den beviste fordelen med denne materstatningen perioperativt ved gastrointestinal, øre-nese- og halskirurgi, gynekologisk og hjertekirurgi. Vi antar at Oral Impact vil beskytte mot store postoperative komplikasjoner og forlenget sykehusopphold for inkluderte pasienter som gjennomgår urologisk kirurgi. Det er ingen gjeldende retningslinjer som anbefaler eller fraråder forskrivning av ORAL IMPACT hos pasienter med urologisk kirurgi.