„Einfluss der präoperativen Immunmodulation durch Oral Impact® auf postoperative Komplikationen nach Zystektomien und Nephrektomien (IMPACTURO)

Größere Operationen führen aufgrund der chirurgischen Aggression zu einer traumatischen Belastung, die zu schwerwiegenden postoperativen Komplikationen und zum Tod führen kann, wenn der Organismus des Patienten nicht bereit oder darauf vorbereitet ist, diese intensive körperliche Belastung zu ertragen. Mangelernährung kann durch chronischen Hunger, chronisch entzündliche Erkrankungen und akute Verletzungen (Stress, akute Entzündung) verursacht werden. Daher sind Nahrungsergänzungsmittel indiziert für Patienten, die ihren Energiebedarf nicht durch orale Nahrungsaufnahme decken. Immunmodulierende, mit Nährstoffen angereicherte Produkte mit Arginin, mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren (PUFAs), Nukleinsäuren, Vitaminen und Antioxidantien (Selen) wie ORAL IMPACT (Nestlé) können Immun- und Entzündungsprozesse bei Verbrennungen, Traumata, größeren Operationen modulieren und verbessern klinische Ergebnisse. Diese immunmodulierenden, mit Nährstoffen angereicherten Produkte haben ihre Fähigkeit gezeigt, postoperative Komplikationen bei Patienten, die sich einer nicht-gastrointestinalen größeren Operation unterziehen, und die Dauer des Krankenhaus- und Intensivaufenthalts um bis zu 50 % zu verringern (Jie B 2012, Drover 2011). Der Mortalitätsvorteil wurde in einer Studie nachgewiesen, die sich auf die Hals- und Kopfchirurgie konzentrierte. (Buijs N, 2010) Vor 2019 schien es in unserem urologischen Operationsumfeld, dass die postoperative Komplikationsrate trotz zuverlässiger Chirurgen und exzellenter Operationstechniken und -verfahren klinisch anstieg. Es schien, dass die Ursachen dieser Komplikationen in der Schwäche der Patienten gegenüber größeren chirurgischen Belastungen liegen könnten. Die Patienten waren möglicherweise unterernährt. Der Ernährungsstatus wurde bei unserer präoperativen Anästhesiebeurteilung nicht berücksichtigt und es wurde keine perioperative Ernährungsrehabilitation durchgeführt.

Die Wirkung von immunmodulierenden, mit Nährstoffen angereicherten Produkten wurde vor allem in der Magen-Darm-Chirurgie, aber auch bei nicht-gastrointestinalen Operationen wie der Hals- und Kopfkrebschirurgie, der gynäkologischen Krebschirurgie und der Herzchirurgie nachgewiesen. Es wurden keine Studien zu urologischen Großoperationen durchgeführt.

Die Reduzierung der Anzahl postoperativer Komplikationen ist eine große Herausforderung in der Chirurgie, da sie zu einer Verlängerung der Aufenthaltsdauer führen, was zu höheren Krankenhauskosten für die Gemeinschaft führt. Eine Operation ist eine Handlung, die großen metabolischen Stress erzeugt, den der menschliche Körper bewältigen muss. Dieser metabolische Stress manifestiert sich in einer Zunahme des Katabolismus und einer Abnahme des Anabolismus, was zu einer Protein-Energie-Mangelernährung des Patienten führt, wenn letzterer unzureichend vorbereitet ist. Präoperative Unterernährung ist einer der Risikofaktoren für schwerwiegende postoperative Komplikationen.

Zahlreiche Studien belegen den Nutzen der perioperativen Oral Impact Immunmodulation in der Magen-Darm-Chirurgie, Hals-Nasen-Ohren-, Gynäkologie- und Herzchirurgie.

Es wurden keine Studien zu größeren urologischen Eingriffen durchgeführt. Die vorgeschlagene Studie wird die erste formelle Bewertung der Vorteile und Risiken der Anwendung von ORAL IMPACT in der präoperativen Phase eines urologischen Eingriffs sein. Die Wahl dieses klinischen Projektes für diese Fragestellung begründet sich durch den nachgewiesenen Nutzen dieses Nahrungsersatzes perioperativ in der Magen-Darm-, Hals-Nasen-Ohren-, Gynäkologie- und Herzchirurgie. Wir gehen davon aus, dass Oral Impact Patienten, die sich einer urologischen Operation unterziehen, vor größeren postoperativen Komplikationen und einem längeren Krankenhausaufenthalt schützt. Es gibt keine aktuellen Leitlinien, die die Verschreibung von ORAL IMPACT bei Patienten mit urologischen Eingriffen empfehlen oder davon abraten.