"Invloed van preoperatieve immunomodulatie door Oral Impact® op postoperatieve complicaties na cystectomieën en nefrectomieën (IMPACTURO)

Grote operaties veroorzaken een traumatische stress als gevolg van de chirurgische agressie die kan leiden tot grote postoperatieve complicaties en overlijden wanneer het lichaam van de patiënt niet klaar of voorbereid is om deze intense lichamelijke stress te dragen. Ondervoeding kan worden veroorzaakt door chronische uithongering, chronische ontstekingsziekte en acuut letsel (stress, acute ontsteking). Daarom zijn voedingssupplementen geïndiceerd voor patiënten die niet in hun energiebehoefte voorzien door orale inname van voedsel. Immuunmodulerende, met voedingsstoffen verrijkte producten die arginine, omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA's), nucleïnezuren, vitamines en antioxidanten (selenium) zoals ORAL IMPACT (Nestlé) bevatten, kunnen immuun- en ontstekingsprocessen bij brandwonden, trauma's, grote operaties moduleren en verbeteren klinische resultaten. Deze immuunmodulerende, met voedingsstoffen verrijkte producten hebben aangetoond dat ze postoperatieve complicaties tot 50% kunnen verminderen bij patiënten die een niet-gastro-intestinale grote operatie ondergaan en de duur van het ziekenhuis- en IC-verblijf (Jie B 2012, Drover 2011). Mortaliteitsvoordeel is aangetoond in een studie gericht op nek- en hoofdchirurgie. (Buijs N, 2010) Vóór 2019 leek het erop dat in onze setting voor urologiechirurgie het aantal postoperatieve complicaties klinisch toenam, ondanks betrouwbare chirurgen en uitstekende chirurgische technieken en procedures. Het bleek dat de oorzaken van deze complicaties de zwakte van de patiënten tegen grote chirurgische stress zouden kunnen zijn. Mogelijk waren patiënten ondervoed. De voedingsstatus was weggelaten uit onze preoperatieve anesthesiebeoordeling en er was geen perioperatieve voedingsrevalidatie uitgevoerd.

Het effect van immuunmodulerende met voedingsstoffen verrijkte producten was vooral aangetoond bij gastro-intestinale chirurgie, maar ook bij niet-gastro-intestinale operaties zoals nek- en hoofdkankerchirurgie, gynaecologische kankerchirurgie en hartchirurgie. Er zijn geen onderzoeken uitgevoerd naar grote urologische operaties.

Het verminderen van het aantal postoperatieve complicaties is een grote uitdaging in de chirurgie, omdat ze de opnameduur verlengen, wat zich vertaalt in hogere ziekenhuiskosten voor de gemeenschap. Chirurgie is een handeling die grote metabolische stress veroorzaakt die het menselijk lichaam moet beheersen. Deze metabolische stress zal zich uiten in een toename van het katabolisme en een afname van het anabolisme, met als gevolg eiwit-energie ondervoeding bij de patiënt als deze onvoldoende is voorbereid. Preoperatieve ondervoeding is een van de risicofactoren voor ernstige postoperatieve complicaties.

Talrijke onderzoeken hebben het voordeel aangetoond van peri-operatieve Oral Impact-immunomodulatie bij gastro-intestinale chirurgie, oor-neus- en keelchirurgie, gynaecologische en hartchirurgie.

Er zijn geen studies uitgevoerd bij grote urologische chirurgie. De voorgestelde studie zal de eerste formele evaluatie zijn van de voordelen en risico's van het gebruik van ORAL IMPACT in de preoperatieve periode van urologische chirurgie. De keuze van dit klinische project voor deze onderzoeksvraag is gerechtvaardigd door het bewezen voordeel van deze voedingsvervanger perioperatief bij gastro-intestinale, oor-neus- en keelchirurgie, gynaecologische en hartchirurgie. Onze hypothese is dat Oral Impact bescherming biedt tegen ernstige postoperatieve complicaties en langdurig ziekenhuisverblijf voor geïncludeerde patiënten die urologische chirurgie ondergaan. Er zijn momenteel geen richtlijnen die het voorschrijven van ORAL IMPACT bij urologische chirurgiepatiënten aanbevelen of ontmoedigen.