Multisentrisk studie om klopidogrelresistens i DAPT for CAS (MULTI-RESCLOSA)

Pasientenes journaler vil bli gjennomgått for kliniske data (alder, kjønn, høyde og vekt), tilstedeværelsen av kardiovaskulære risikofaktorer (diabetes mellitus, hypertensjon, dyslipidemi, røykevaner, koronararteriesykdom, kronisk obstruktiv lungesykdom), trekk ved carotis. plakk (type plakk og grad av carotisstenose, i henhold til ECST-måling), og status for den kontralaterale halspulsåren. Forekomsten av preoperative nevrologiske symptomer i løpet av de siste 6 månedene vil også bli registrert, som evaluert av nevrologen.

Preoperativt og postoperativt legemiddelinntak vil bli undersøkt, med særlig vekt på statiner, betablokkere, angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere, antiplatebehandling og antikoagulantbehandling.

Laboratoriedata som serumkreatinin, antall blodplater, distribusjonsbredde for røde blodlegemer (RDW), protrombintid (PT), International Normalized Ratio (INR), aktivert partiell tromboplastintid (aPTT) og ratio vil også bli vurdert.

Etter operasjonen vil pasientene følges opp tre ganger det første året (ved 1 måned, 6 måneder og 12 måneder) og årlig deretter ved bruk av ultralyd. En angio-computertomografi-skanning vil være nødvendig når komplikasjoner ble oppdaget ved ultralydundersøkelse. Under oppfølgingen vil det bli samlet inn data om forekomst av død, stenttrombose, cerebrovaskulære hendelser, hjertehendelser, store blødningshendelser.

Bestemmelse av effektiviteten til blodplatehemmere Effektiviteten til blodplatehemmere vil bli evaluert gjennom impedansaggregometritesten, utført med Multiplate® blodplatefunksjonsanalyse V2.03.11 (Roche, Basel, Sveits).

Multiplate®-teknologi er basert på prinsippet om elektrisk impedansaggregometri for bestemmelse av blodplatefunksjon på fullblod.

Instrumentet har fem uavhengige kanaler for parallell måling og er koblet til en datamaskin utstyrt med spesifikk programvare for analyse og visning av resultater i sanntid.

Blodet og reagensene plasseres i en engangskyvette som inneholder to par elektroder, som representerer to uavhengige sensorenheter for en duplikatmåling. Blodplatene aktivert av den spesifikke agonisten fester seg til metalloverflaten til sensorene, danner et isolerende lag og øker den elektriske impedansen mellom elektrodene. Endringen i impedans på grunn av adhesjon og blodplateaggregering er representert som en funksjon av tid. Arealet som inngår i aggregeringskurven, brukt til å måle aggregering, uttrykkes i vilkårlige aggregeringsenheter (U). Siden endringen i impedans måles samtidig på to sensorer, blir resultatene av hver test uttrykt som gjennomsnittsverdien av de to oppnådde aggregeringskurvene.

Blodprøvetaking for å vurdere blodplateaggregering ble utført ved pasientens sykehusinnleggelse (i tilfelle han allerede tok klopidogrel), eller minst 6 timer etter oppstart av antiplatebehandling med klopidogrel.

Aggregometritesten evaluerer effekten av salisylater (ASPI-test, aggregering ved bruk av arakidonsyre: normale referanseverdier 71-115 U) og effekten av legemidler som virker på adenosindifosfat (ADP) reseptoren som tienopyridiner. (ADP-test, ADP-utløst aggregering: normale referanseverdier 57-113 U), sammenlignet med den positive kontrollen for blodplatereaktivitet av det trombinreseptoraktiverende peptidet (TRAP)-6 (TRAP-test: normale referanseverdier 84-128 U).

Spesielt vil 4 ml av enten arterielt eller venøst ​​fullblod samles i et rør som inneholder den spesifikke antikoagulanten hirudin. Tre hundre µL fullblod fortynnet med 300 µL fysiologisk løsning plasseres i en engangskyvette ved hjelp av en automatisk pipette og inkuberes ved 37 ºC i 3 minutter. Etter inkubasjon vil en spesifikk agonist bli lagt til for den nødvendige undersøkelsen. Blodplateaggregeringsverdien vil bli målt i løpet av de neste 6 minuttene.

Effektiviteten til klopidogrel er definert av bevis for ADP-test som viser seg å være under normale referanseverdier, ellers anses pasienten for å være resistent mot effekten av stoffet.