CAS(MULTI-RESCLOSA)에 대한 DAPT의 클로피도그렐 내성에 대한 다기관 연구

환자의 기록은 임상 데이터(연령, 성별, 키 및 체중), 심혈관 위험 인자(당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증, 흡연 습관, 관상동맥 질환, 만성 폐쇄성 폐 질환)의 존재, 경동맥의 특징에 대해 검토됩니다. 플라크(ECST 측정에 따른 플라크 유형 및 경동맥 협착 정도) 및 반대쪽 경동맥의 상태. 이전 6개월 이내에 수술 전 신경학적 증상의 발생도 신경과 전문의의 평가에 따라 기록됩니다.

특히 스타틴, 베타 차단제, 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제, 항혈소판 요법 및 항응고제 요법에 주의를 기울여 수술 전 및 수술 후 약물 섭취를 조사할 것입니다.

혈청 크레아티닌, 혈소판 수, 적혈구 분포 폭(RDW), 프로트롬빈 시간(PT), 국제 표준화 비율(INR), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 및 비율과 같은 실험실 데이터도 평가됩니다.

수술 후 환자는 첫 해에 3회(1개월, 6개월, 12개월), 그 이후에는 매년 초음파를 사용하여 추적 관찰됩니다. 초음파 검사에서 합병증이 발견되면 angio-Computed Tomography 스캔이 필요합니다. 후속 조치 동안 사망, 스텐트 혈전증, 뇌혈관 사건, 심장 사건, 주요 출혈 사건의 발생에 대한 데이터가 수집됩니다.

항혈소판제의 유효성 결정 항혈소판제의 유효성은 Multiplate® 혈소판 기능 분석 V2.03.11(Roche, Basel, Switzerland)로 수행되는 임피던스 응집 측정법 테스트를 통해 평가됩니다.

Multiplate® 기술은 전혈에서 혈소판 기능을 측정하기 위한 전기 임피던스 응집 측정법의 원리를 기반으로 합니다.

이 기기에는 병렬 측정을 위한 5개의 독립 채널이 있으며 실시간 분석 및 결과 표시를 위한 특정 소프트웨어가 장착된 컴퓨터에 연결됩니다.

혈액과 시약은 중복 측정을 위한 두 개의 독립적인 센서 장치를 나타내는 두 쌍의 전극이 포함된 일회용 큐벳에 배치됩니다. 특정 작용제에 의해 활성화된 혈소판은 센서의 금속 표면에 부착되어 절연층을 형성하고 전극 사이의 전기 임피던스를 증가시킵니다. 접착 및 혈소판 응집으로 인한 임피던스 변화는 시간의 함수로 표시됩니다. 응집을 측정하기 위해 사용되는 응집 곡선 내에 포함된 영역은 임의의 응집 단위(U)로 표시됩니다. 임피던스 변화는 2개의 센서에서 동시에 측정되기 때문에 각각의 테스트 결과는 획득한 2개의 집계 곡선의 평균값으로 표현된다.

혈소판 응집을 평가하기 위한 채혈은 환자의 입원(이미 클로피도그렐을 복용 중인 경우) 또는 클로피도그렐로 항혈소판제 치료를 시작한 후 최소 6시간 후에 수행되었습니다.

응집 측정법 시험은 살리실산염의 효능(ASPI 시험, 아라키돈산을 사용한 응집: 정상 참조 값 71-115 U) 및 티에노피리딘과 같은 아데노신 이인산(ADP) 수용체에 작용하는 약물의 효능을 평가합니다. 트롬빈-수용체 활성화 펩타이드(TRAP)-6에 의한 혈소판 반응성에 대한 양성 대조군과 비교하여(TRAP-시험: 정상 참조값 84-128 유).

특히, 4mL의 동맥 또는 정맥 전혈을 특정 항응고제 히루딘이 들어 있는 튜브에 수집합니다. 300µL의 생리학적 용액으로 희석된 300µL의 전혈을 자동 피펫을 사용하여 일회용 큐벳에 넣고 37ºC에서 3분 동안 배양합니다. 인큐베이션 후 필요한 검사를 위해 특정 작용제가 추가됩니다. 혈소판 응집 값은 다음 6분 동안 측정됩니다.

클로피도그렐의 효과는 ADP 테스트 결과가 정상 기준치 미만인 증거로 정의되며, 그렇지 않으면 환자가 약물 효과에 저항하는 것으로 간주됩니다.