Diabetes Self-Management Education Program (DSMEP)

Diabetes mellitus (DM) er et voksende folkehelseproblem som er svært mottagelig for forebygging og helsefremmende tiltak. Diabetes mellitus er en kronisk sykdom som krever kontinuerlig medisinsk behandling og pågående opplæring og støtte for selvledelse av pasienter for å forebygge akutte komplikasjoner og redusere risikoen for kroniske komplikasjoner av diabetes. Utbredelsen av diabetes mellitus når epidemiske proporsjoner i mange deler av verden. Globalt er det anslått at omtrent 537 millioner voksne (20-79 år) lever med diabetes ifølge International Diabetes Federation (2021). Det totale antallet mennesker som lever med diabetes anslås å stige til 643 millioner innen 2030 og 783 millioner innen 2045. Dessuten estimerte International Diabetes Federation at diabetes forårsaket minst 966 milliarder dollar i helseutgifter – 9 % av de totale utgiftene til voksne. I Jordan var den aldersstandardiserte prevalensraten for diabetes og nedsatt fastende blodsukker henholdsvis 17,1 % og 7,8 %. Den høye forekomsten av diabetes peker på behovet for umiddelbar implementering av utdanningsprogrammer og andre intervensjoner for å forebygge og kontrollere byrden av diabetes i Jordan. Flertallet av forskere og klinikere tar til orde for at diabetes er en sykdom som krever evner til selvbehandling av diabetes, og at pasienter må læres ferdigheter i diabetes selvledelse for å bli pålitelige, dyktige og tilstrekkelig ansvarlige til å ta vare på seg selv. Selvledelse av diabetes er av stor betydning fordi innføring av sunn livsstilsatferd vil gi optimal glykemisk kontroll for diabetes, som igjen vil bidra til å minimere eller forhindre påfølgende akutte og langsiktige komplikasjoner av sykdommen. Diabetes er en livslang sykdom som trenger atferdsendringer, oftest gjennom utdanning, rådgivning og støtte gjennom atferdsintervensjoner som tilbys av helsepersonell, for å gjøre det mulig for diabetikere å utføre egenomsorgsaktiviteter. Atferdsendringer er komplekse prosesser som påvirkes av faktorer som sykdomsoppfatning, livskvalitet, tro, holdninger, ferdigheter, motivasjon og sosial støtte. I Jordan er utdanningstjenester for diabetessykepleie på et tidlig stadium av utviklingen og har nylig blitt introdusert til helseinstitusjoner, og implementeringen av slike tjenester er fortsatt begrenset. Å forbedre selvbehandlingen av diabetes, forebygge diabeteskomplikasjoner og redusere bruken av helsetjenester for pasienter med diabetes er pågående utfordringer for sykepleiere og andre helsepersonell globalt og i Jordan. Det er behov for å undersøke virkningen av å implementere et sykepleiepedagogisk omsorgsprogram for å nå glykemisk kontrollmål og andre kliniske resultater på grunn av den økende forekomsten av diabetes og den begrensede implementeringen av effektive sykepleietjenester for pasienter med type 2-diabetes i Jordan. Hovedmålet med denne studien er å evaluere effekten av et strukturert diabetesopplæringsprogram på glykemisk kontroll og andre helserelaterte kliniske utfall hos pasienter med dårlig kontrollert type 2-diabetes. Denne studien er en to-arms randomisert kontrollert studie av pasienter med type 2 diabetes som går på to polikliniske diabetesklinikker i Jordan. Utdanningsprogrammet for 24 uker og også vanlig medisinsk behandling ble brukt til intervensjonsgruppen, kun vanlig medisinsk behandling ble brukt til kontrollgruppen.

Utdanningsintervensjonen består av strukturert ansikt-til-ansikt individuell/gruppebasert opplæring og veiledningssamtaler med telefonoppfølgingsinstruksjoner. Ved hvert klinikkbesøk møter diabetessykepleierpedagoger deltakerne i intervensjonsgruppen i enerom. Trykt undervisningsmateriell ble utviklet av forskerne som inneholder informasjon om diabetes, diabetesmedisiner, livsstilsendringer og egenomsorgsaktiviteter også gitt til pasienter i intervensjonsgruppen. Diabetessykepleiere oppfordrer også pasienter til å følge foreskrevne medisiner og råder deltakerne til å følge sunn livsstil. Til slutt ble det foretatt oppfølgingstelefoner fra diabetessykepleierens pedagog til hver intervensjonsdeltaker for å diskutere og gjennomgå den foreskrevne behandlingen, for å understreke viktigheten av å følge behandlingsplanen, og for å svare på pasientspørsmål eller adressere deres bekymringer. Utdanningen og rådgivningen ble opprettholdt gjennom oppfølging via telefon for intervensjonsgruppen. Kontrollgruppen ble ikke eksponert for den strukturerte opplæringsintervensjonen, men fortsatte med sin vanlige omsorg gitt av medisinsk og pleiepersonalet og ble fulgt i henhold til institusjonens rutinemessige diabetesoppfølgingsprotokoll. Baselinevurderingen (pre-intervensjon) for begge grupper innebærer innhenting av data om studieresultatmål. De primære resultatene er glykemisk kontroll (HbA1c-nivå) og egenomsorgsaktiviteter; mens overholdelse av medisiner, sykdomsoppfatning og helserelatert livskvalitet er sekundære utfall. Oppfølgingsvurdering innebærer å innhente data om HbA1c-resultater for både intervensjonsgruppen og kontrollgruppen fra deres journaler med 3 og 6 måneders mellomrom. Baseline-spørreskjemaene ble administrert på nytt seks måneder etter intervensjon for begge grupper.