Effekten av instrumentassistert mobilisering av mykt vev ved limkapselbehandling

Adhesiv kapsulitt kalles også artrofibrose, som innebærer overdreven adhesjonsdannelse langs glenohumeralleddet. Det er en sykdom med ukjent etiologi og er klassifisert som primær og sekundær. Primær adhesiv kapsulitt inkluderer tilfeller av idiopatisk opprinnelse som følge av kronisk betennelse med fibroblastproliferasjon. Sekundær adhesiv kapsulitt, involvering av sentralnervesystemet, lenge immobilisert arm, traumer eller brudd, infeksjonssykdommer osv. Inkluderer situasjoner etter døden.

Det er preget av skuldersmerter, redusert bevegelsesområde og funksjonsbegrensning. Dette påvirker funksjonen til hele overekstremiteten. Idiopatisk adhesiv kapsulitt involverer vanligvis den ikke-dominante overekstremiteten, med bilateral involvering i 40-50 % av tilfellene. Det er mer vanlig hos kvinner mellom 40 og 60 år. Forekomsten av adhesiv kapsulitt blant befolkningen er mellom 3 % og 5 %. Det er rapportert med opptil 20 % høyere forekomst i diabetikerpopulasjonen. Det er også assosiert med andre patologiske lidelser som skjoldbrusk dysfunksjon, koronarsykdom og cerebrovaskulær sykdom. Selv om patologien er selvbegrensende, utvikles langtidssymptomer i omtrent 20 % til 50 % av tilfellene.

Progresjon av adhesiv kapsulitt er preget av fire stadier, hvor hvert stadium presenterer et særegent klinisk bilde.

1. Den smertefulle fasen varer mindre enn tre måneder og viser seg med skuldersmerter om natten når glenohumeral bevegelse er bevart.
2. Fryseprosessen varer i tre til ni måneder og viser seg ved sterke smerter og stivhet i glenohumeralleddet.
3. Den frosne skulderprosessen varer i ni til fjorten måneder og er til slutt preget av tap av bevegelse og smerter i alle retninger.
4. Oppløsningsfasen varer i femten til tjuefire måneder og er preget av vedvarende stivhet, minimal smerte og forsinket forbedring i skulderbevegelse.

Unormal skulderkinematikk utvikler seg som svar på mangelen på forlengbarhet av kapselen med endringen i motoriske mønstre i sentralnervesystemet. Økt thorax kyfose kan sees som posturale avvik. Imidlertid ses fibrotiske endringer også i det periartikulære bindevevet og triggerpunkter. Dette presenteres som et høyere nivå av funksjonshemming med smertefull skulder. Fysioterapi er bærebjelken i behandlingen for pasienter med adhesiv kapsulitt. Felles mobilisering har en bevist rolle i forbindelse med Codmans øvelser. Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), Diatermi brukes i behandlingen for å redusere smerte. Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASTM) er en mobiliseringsmetode for bløtvev som virker ved å generere lokal betennelse og letter kollagensyntese og omstilling. Faktisk, når IASTM gis til bløtvev med passende trykk, oppstår lokal betennelse med mikrovaskulær blødning. Dette vil øke blodstrømmen til det skadede området sammen med rekruttering av flere fibroblaster. Med fjerning av arrvev og adhesjoner, vil helbredelse støttes av organiseringen av kollagen av fibroblaster. Fibronektinet indusert av IASTM er nødvendig for vevsreparasjon. En lokalisert kraft vil bli overført gjennom et instrument til det berørte vevet for å etterlate et arr.

IASTM har blitt stadig mer populært som et verktøy for rehabilitering av idrettsskader. Det har vist seg å være vellykket på kort tid for å redusere smerte og øke bevegeligheten etter idrettsskader. Det er studier som viser en økning i ROM etter en enkelt bruk av denne teknikken.

Det er kjent at det tar lang tid å lindre smerte og oppnå god bedring i ROM ved adhesiv kapsulitt. Dette påvirker deres livskvalitet og skaper behov for behandlingstilbud som gir kortere restitusjonstid. Ulike konservative protokoller følges med fysioterapi som hovedbehandling ved adhesiv kapsulitt. Få studier har brukt IASTM som en behandling for å evaluere effekten på adhesiv kapsulitt.