Die Wirkung der instrumentengestützten Mobilisierung von Weichgewebe bei der Behandlung von Adhäsionskapseln

Adhäsive Kapsulitis wird auch als Arthrofibrose bezeichnet, bei der es zu einer übermäßigen Adhäsionsbildung entlang des Glenohumeralgelenks kommt. Es ist eine Krankheit unbekannter Ätiologie und wird als primär und sekundär klassifiziert. Primäre adhäsive Kapsulitis schließt Fälle idiopathischen Ursprungs ein, die aus einer chronischen Entzündung mit Proliferation von Fibroblasten resultieren. Sekundäre adhäsive Kapsulitis, Beteiligung des Zentralnervensystems, über längere Zeit immobilisierter Arm, Trauma oder Fraktur, Infektionskrankheiten usw. Schließt Post-Mortem-Situationen ein.

Sie ist gekennzeichnet durch Schulterschmerzen, eingeschränkte Bewegungsfreiheit und Funktionseinschränkung. Dies beeinträchtigt die Funktion der gesamten oberen Extremität. Die idiopathische adhäsive Kapsulitis betrifft normalerweise die nicht dominante obere Extremität, wobei in 40-50 % der Fälle eine bilaterale Beteiligung vorliegt. Es ist häufiger bei Frauen zwischen 40 und 60 Jahren. Die Inzidenz der adhäsiven Kapsulitis in der Bevölkerung liegt zwischen 3 % und 5 %. Es wurde mit einer um bis zu 20 % höheren Inzidenz bei Diabetikern berichtet. Es ist auch mit anderen pathologischen Erkrankungen wie Schilddrüsenfunktionsstörungen, koronaren Herzkrankheiten und zerebrovaskulären Erkrankungen verbunden. Obwohl die Pathologie selbstlimitierend ist, entwickeln sich in etwa 20 % bis 50 % der Fälle Langzeitsymptome.

Das Fortschreiten der adhäsiven Kapsulitis ist durch vier Stadien gekennzeichnet, wobei jedes Stadium ein charakteristisches klinisches Bild aufweist.

1. Die schmerzhafte Phase dauert weniger als drei Monate und zeigt sich nachts mit Schulterschmerzen, wenn die glenohumerale Bewegung erhalten bleibt.
2. Der Vereisungsvorgang dauert drei bis neun Monate und äußert sich durch starke Schmerzen und Steifheit im Glenohumeralgelenk.
3. Der Schultersteife-Prozess dauert neun bis vierzehn Monate und ist schließlich durch Bewegungsverlust und Schmerzen in alle Richtungen gekennzeichnet.
4. Die Auflösungsphase dauert fünfzehn bis vierundzwanzig Monate und ist durch anhaltende Steifheit, minimale Schmerzen und verzögerte Verbesserung der Schulterbewegung gekennzeichnet.

Eine abnormale Schulterkinematik entwickelt sich als Reaktion auf die mangelnde Dehnbarkeit der Kapsel mit der Veränderung der motorischen Muster im zentralen Nervensystem. Erhöhte Brustkyphose kann als Haltungsabweichungen gesehen werden. Aber auch im periartikulären Bindegewebe und an Triggerpunkten zeigen sich fibrotische Veränderungen. Dies stellt sich als ein höheres Maß an Behinderung mit schmerzhafter Schulter dar. Physiotherapie ist die Hauptstütze der Behandlung von Patienten mit adhäsiver Kapsulitis. Gemeinsame Mobilisierung hat eine bewährte Rolle in Verbindung mit Codman-Übungen. Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), Diathermie wird in der Behandlung zur Schmerzlinderung eingesetzt. Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASTM) ist eine Methode zur Mobilisierung von Weichgewebe, die eine lokalisierte Entzündung erzeugt und die Kollagensynthese und Neuausrichtung erleichtert. Wenn IASTM Weichgeweben mit angemessenem Druck verabreicht wird, kommt es tatsächlich zu lokalisierten Entzündungen mit mikrovaskulären Blutungen. Dies erhöht die Durchblutung des verletzten Bereichs zusammen mit der Rekrutierung von mehr Fibroblasten. Durch die Entfernung von Narbengewebe und Verwachsungen wird die Heilung durch die Organisation von Kollagen aus Fibroblasten unterstützt. Das durch IASTM induzierte Fibronektin wird für die Gewebereparatur benötigt. Eine lokalisierte Kraft wird durch ein Instrument auf das betroffene Gewebe übertragen, um eine Narbe zu hinterlassen.

IASTM wird als Instrument zur Rehabilitation von Sportverletzungen immer beliebter. Es hat sich in kurzer Zeit als erfolgreich erwiesen, Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit nach Sportverletzungen zu erhöhen. Es gibt Studien, die eine Zunahme des ROM nach einer einzigen Anwendung dieser Technik zeigen.

Es ist bekannt, dass es lange dauert, bis bei adhäsiver Kapsulitis Schmerzen gelindert und eine gute Verbesserung des ROM erzielt werden. Dies beeinträchtigt ihre Lebensqualität und schafft den Bedarf an Behandlungsoptionen, die eine kürzere Genesungszeit bieten. Verschiedene konservative Protokolle werden mit physikalischer Therapie als Hauptbehandlung bei adhäsiver Kapsulitis befolgt. Nur wenige Studien haben IASTM als Behandlung verwendet, um seine Wirkung auf adhäsive Kapsulitis zu bewerten.