O efeito da mobilização de tecidos moles assistida por instrumentos no tratamento com cápsulas adesivas

A capsulite adesiva também é chamada de artrofibrose, que envolve a formação excessiva de aderências ao longo da articulação glenoumeral. É uma doença de etiologia desconhecida, sendo classificada em primária e secundária. A capsulite adesiva primária inclui casos de origem idiopática decorrentes de inflamação crônica com proliferação de fibroblastos. Capsulite adesiva secundária, envolvimento do sistema nervoso central, braço imobilizado por muito tempo, trauma ou fratura, doenças infecciosas, etc. Inclui situações post-mortem.

É caracterizada por dor no ombro, diminuição da amplitude de movimento e limitação da função. Isso afeta a função de toda a extremidade superior. A capsulite adesiva idiopática geralmente envolve a extremidade superior não dominante, com envolvimento bilateral em 40-50% dos casos. É mais comum em mulheres entre 40 e 60 anos. A incidência de capsulite adesiva na população está entre 3% e 5%. Tem sido relatada com incidência até 20% maior na população diabética. Também está associada a outros distúrbios patológicos, como disfunção da tireoide, doença arterial coronariana e doença cerebrovascular. Embora a patologia seja autolimitada, sintomas de longo prazo se desenvolvem em aproximadamente 20% a 50% dos casos.

A progressão da capsulite adesiva é caracterizada por quatro estágios, cada estágio apresentando um quadro clínico distinto.

1. A fase dolorosa dura menos de três meses e se apresenta com dor no ombro à noite, quando o movimento glenoumeral é preservado.
2. O processo de congelamento dura de três a nove meses e se manifesta por dor intensa e rigidez na articulação glenoumeral.
3. O processo do ombro congelado dura de nove a quatorze meses e é eventualmente caracterizado por perda de movimento e dor em todas as direções.
4. A fase de resolução dura de quinze a vinte e quatro meses e é caracterizada por rigidez persistente, dor mínima e melhora tardia no movimento do ombro.

A cinemática anormal do ombro se desenvolve em resposta à falta de extensibilidade da cápsula com a mudança nos padrões motores do sistema nervoso central. O aumento da cifose torácica pode ser visto como desvios posturais. No entanto, alterações fibróticas também são observadas no tecido conjuntivo periarticular e nos pontos-gatilho. Isso se apresenta como um nível mais alto de incapacidade com ombro doloroso. A fisioterapia é a base do tratamento para pacientes com capsulite adesiva. A mobilização conjunta tem um papel comprovado em conjunto com os exercícios de Codman. A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), Diatermia é utilizada no tratamento para redução da dor. A mobilização de tecidos moles assistida por instrumentos (IASTM) é um método de mobilização de tecidos moles que funciona gerando inflamação localizada e facilita a síntese e o realinhamento do colágeno. De fato, quando IASTM é administrado em tecidos moles com pressão adequada, ocorre inflamação localizada com sangramento microvascular. Isso aumentará o fluxo sanguíneo para a área lesada, juntamente com o recrutamento de mais fibroblastos. Com a remoção dos tecidos cicatriciais e aderências, a cicatrização será auxiliada pela organização do colágeno dos fibroblastos. A fibronectina induzida por IASTM é necessária para a reparação tecidual. Uma força localizada será transmitida através de um instrumento aos tecidos afetados para deixar uma cicatriz.

IASTM tornou-se cada vez mais popular como uma ferramenta para a reabilitação de lesões esportivas. Provou-se ser bem sucedido em um curto espaço de tempo na redução da dor e aumento da mobilidade após lesões esportivas. Existem estudos mostrando aumento da ADM após uma única aplicação dessa técnica.

Sabe-se que leva muito tempo para aliviar a dor e obter uma boa melhora na ADM na capsulite adesiva. Isso afeta sua qualidade de vida e cria a necessidade de opções de tratamento que proporcionem um tempo de recuperação mais curto. Vários protocolos conservadores são seguidos com fisioterapia como o principal tratamento na capsulite adesiva. Poucos estudos utilizaram o IASTM como tratamento para avaliar seu efeito na capsulite adesiva.