El efecto de la movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos en el tratamiento de capsulitis adhesivas

La capsulitis adhesiva también se llama artrofibrosis, que implica la formación excesiva de adherencias a lo largo de la articulación glenohumeral. Es una enfermedad de etiología desconocida y se clasifica en primaria y secundaria. La capsulitis adhesiva primaria incluye casos de origen idiopático resultantes de inflamación crónica con proliferación de fibroblastos. Capsulitis adhesiva secundaria, afectación del sistema nervioso central, brazo inmovilizado durante mucho tiempo, traumatismo o fractura, enfermedades infecciosas, etc. Incluye situaciones post-mortem.

Se caracteriza por dolor en el hombro, disminución del rango de movimiento y limitación de la función. Esto afecta la función de toda la extremidad superior. La capsulitis adhesiva idiopática suele afectar a la extremidad superior no dominante, con afectación bilateral en el 40-50% de los casos. Es más común en mujeres entre 40 y 60 años. La incidencia de capsulitis adhesiva entre la población está entre el 3% y el 5%. Se ha informado con hasta un 20% más de incidencia en la población diabética. También se asocia a otros trastornos patológicos como la disfunción tiroidea, la enfermedad arterial coronaria y la enfermedad cerebrovascular. Aunque la patología es autolimitada, los síntomas a largo plazo se desarrollan en aproximadamente el 20% al 50% de los casos.

La progresión de la capsulitis adhesiva se caracteriza por cuatro etapas, cada etapa presenta un cuadro clínico distintivo.

1. La fase dolorosa dura menos de tres meses y se presenta con dolor en el hombro por la noche cuando se conserva el movimiento glenohumeral.
2. El proceso de congelación dura de tres a nueve meses y se manifiesta por dolor intenso y rigidez en la articulación glenohumeral.
3. El proceso del hombro congelado dura de nueve a catorce meses y eventualmente se caracteriza por pérdida de movimiento y dolor en todas las direcciones.
4. La fase de resolución dura de quince a veinticuatro meses y se caracteriza por rigidez persistente, dolor mínimo y mejoría tardía en el movimiento del hombro.

La cinemática anormal del hombro se desarrolla en respuesta a la falta de extensibilidad de la cápsula con el cambio en los patrones motores en el sistema nervioso central. El aumento de la cifosis torácica puede verse como desviaciones posturales. Sin embargo, también se observan cambios fibróticos en el tejido conjuntivo periarticular y en los puntos gatillo. Esto se presenta como un nivel más alto de discapacidad con hombro doloroso. La fisioterapia es el pilar del tratamiento de los pacientes con capsulitis adhesiva. La movilización conjunta tiene un papel probado junto con los ejercicios de Codman. La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), la diatermia se utiliza en el tratamiento para reducir el dolor. La movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos (IASTM) es un método de movilización de tejidos blandos que funciona generando inflamación localizada y facilita la síntesis y realineación de colágeno. De hecho, cuando se administra IASTM a los tejidos blandos con la presión adecuada, se produce una inflamación localizada con hemorragia microvascular. Esto aumentará el flujo de sangre al área lesionada junto con el reclutamiento de más fibroblastos. Con la eliminación de los tejidos cicatriciales y las adherencias, la curación se verá favorecida por la organización del colágeno de los fibroblastos. La fibronectina inducida por IASTM es necesaria para la reparación de tejidos. Se transmitirá una fuerza localizada a través de un instrumento a los tejidos afectados para dejar una cicatriz.

IASTM se ha vuelto cada vez más popular como herramienta para la rehabilitación de lesiones deportivas. Se ha demostrado que tiene éxito en poco tiempo para reducir el dolor y aumentar la movilidad después de las lesiones deportivas. Hay estudios que muestran un aumento del ROM tras una sola aplicación de esta técnica.

Se sabe que lleva mucho tiempo aliviar el dolor y lograr una buena mejoría del ROM en la capsulitis adhesiva. Esto afecta su calidad de vida y crea la necesidad de opciones de tratamiento que brinden un tiempo de recuperación más corto. Se siguen varios protocolos conservadores con fisioterapia como tratamiento principal en la capsulitis adhesiva. Pocos estudios han utilizado IASTM como tratamiento para evaluar su efecto sobre la capsulitis adhesiva.