Telerehabilitering hos overlevende brystkreftpasienter

Tidlig oppdagelse av brystkreft og fremskritt i behandlingsmetoder har ført til økt overlevelse etter diagnose. Forlengelsen av overlevelse fra brystkreft gjorde det nødvendig å imøtekomme de fysiske og psykososiale behovene til individer som har fullført den aktive behandlingsprosessen. Overlevelsesperiode brystkreftpasienter, trenger rehabilitering på grunn av forsinkede effekter av behandling og vanskeligheter i hverdagen. I litteraturen fremheves viktigheten av trening for å bekjempe disse problemene. Fysisk aktivitetsnivå er generelt lavt hos overlevende brystkreftpasienter, og mange kvinner reduserer fysisk aktivitet etter diagnosen. Derfor er intervensjoner nødvendig for å forbedre fysisk aktivitetsnivå hos brystkreftpasienter i overlevelsesperioden.

For å forbedre det fysiske aktivitetsnivået til disse pasientene, kan øvelser utføres på sykehus og hjemme. Det kan imidlertid være problemer med etterlevelse av trening ved intervensjoner utført i form av hjemmetrening. Det er derfor viktigheten av veiledede øvelser ansikt til ansikt er rapportert i litteraturen. Veiledet trening kan tilbys på sykehus og i form av telerehabilitering.

Telerehabilitering anses som et lovende alternativ til konvensjonelle kliniske rehabiliteringsprogrammer ved å tilby deltakelse og transport i helseintervensjoner. Det enkleste telerehabiliteringssystemet brukes gjennom videokonferanser, på en slik måte at terapeuten kan fjernovervåke pasienten ved hjelp av et kamera. Telerehabilitering kan være en verdifull alternativ utdanningsmodus for pasienter som kan administrere teknologi hjemme, men som ikke kan eller ikke vil delta i senterbaserte rehabiliteringsprogrammer.

Målet med denne studien er å bestemme effekten av telerehabiliteringsbaserte aerobe øvelser på overekstremitetsfunksjonalitet, kognitiv status og livskvalitet hos pasienter med overlevende brystkreft.

Hypotese 1: Aerobic-basert telerehabilitering tilnærming forbedrer øvre ekstremitetsfunksjonalitet mer enn sykehusbasert trening hos overlevende brystkreftpasienter.

Hypotese 2: Aerobisk-basert telerehabiliteringstilnærming forbedrer livskvaliteten mer enn sykehusbasert trening hos overlevende brystkreftpasienter.

Hypotese 3: Aerobisk-basert telerehabiliteringstilnærming forbedrer kognitiv funksjon mer enn sykehusbasert trening hos overlevende brystkreftpasienter.

Øvelser:

• Gjensidig rett benløft
• Gjensidig hofteknebøyning-ekstensjon
• Lateral spinal rotasjon (spinal rotasjon)
• Bridge øvelse
• Albuevinging
• Hoftebortføring
• stammeforlengelse
• Skulderheving
• Skuldersirkulasjon
• Skulderfleksjon og ekstensjon
• Skulderbortføring adduksjon
• Gjensidig lateral trunkfleksjon og ekstensjon
• Puseøvelse
• Mini knebøy øvelse
• Rekker oppover med hendene gjensidig
• Scapular adduksjon (hender i midjen)
• Push-ups på veggen
• Kneberøringsøvelse
• Arm Circles øvelse
• Strekke seg etter føttene i sittende stilling
• Sag (Sagen) øvelse

Totalt 36 økter (3 dager i uken) vil bli brukt. Treningsintensiteten vil bli utført på nivået 4-6 i henhold til den modifiserte Borg-skalaen, og det vil tillates hvile mellom øvelsene i henhold til pasientenes toleranse. Veilede økter vil bli holdt med telerehabiliteringsgruppen via telefon- eller datamaskinvideokonferanse (For pasienter som godtar å delta, vil fysioterapeuten i utgangspunktet gjennomføre den første økten ansikt til ansikt). I den sykehusbaserte gruppen vil et overvåket aerobic treningsprogram bli brukt på sykehuset.

Det vil være oppvarmingsøvelser før øvelsen og nedkjølingsøvelser etter. I begynnelsen av økten starter oppvarmingsøvelser. Fleksibilitetsøvelser vil bli brukt i oppvarmingsperioden. Oppvarmings- og nedkjølingsøvelser vil bli utført i 10 minutter med 3 repetisjoner, inkludert øvre og nedre ekstremiteter og distale ledd.

Øvelser vil bli utført i 3 måneder, med 10 repetisjoner de første 6 ukene og 15 repetisjoner de neste 6 ukene. Evaluering vil bli gjort ved baseline, 6 uker, 12 uker og 6 måneder. Øvelsene utføres i 40 minutter de første 6 ukene og 50 minutter de neste 6 ukene.

Målet er å evaluere effekten av aerobic treningsbasert telerehabiliteringsprogram på overekstremitetsfunksjonalitet, kognitiv status og livskvalitet hos pasienter med overlevende brystkreft som oppfyller inklusjonskriteriene. Etter signert informert samtykke vil alle deltakere bli randomisert 1:1:1 til telerehabiliteringsgruppen, sykehusbasert treningsgruppe og kontrollgruppen ved hjelp av en datamaskingenerert tilfeldig tallsekvens. Datagenererte tilfeldige tall (RESEARCH RANDOMIZER) vil bli brukt. Prøvestørrelsen ble bestemt ved å bruke G*Power-systemet for å passe til effektanalyseprosedyrer. Basert på effektberegningen EORTC QLQ-C30 ble prøvestørrelsen for hver gruppe bestemt til 19 med en effektstørrelse på 0,95 ved 80 % effekt (1). Med tanke på mulige pasienttap, var det planlagt å rekruttere 20 % flere pasienter. Totalt er 69 pasienter av 23 pasienter planlagt behandlet. Studien er en blandet metodetype randomisert kontrollert intervensjonsstudie der kvantitative og kvalitative forskningsmetoder brukes sammen. Sekvensielt forklarende design: (KVANTITATIV → kvalitativ) I dette designet samles kvalitative data etter at overveiende kvantitative data er samlet inn og analysert. Prioritet er vanligvis i kvantitative data. Kvalitative data innhentes hovedsakelig for å støtte kvantitative data. Dataanalyse henger sammen og kombineres ofte i datatolknings- og diskusjonsseksjoner. Dette designet er spesielt nyttig for å forklare uventede forskningsfunn eller sammenhenger. Spørreskjemaer som skal brukes under evalueringen;

• Skjema for pasientintroduksjon
• Behandling av kronisk sykdom Funksjonell vurdering Fatigue (FACIT Fatigue)-skala
• DASH (spørreskjema for arm-, skulder- og håndproblemer)
• Den funksjonelle vurderingen av kreftterapi-kognitiv funksjon (FACT-Cog)
• EORTC QLQ-C30 livskvalitetsskala

Kvalitative spørsmål som skal brukes;

• Hva er endringene i overekstremitetsfunksjonalitet etter behandlingsprogrammet?
• Hva er endringene har opplevd i kognitiv status etter behandlingsprogrammet?
• Hvilke endringer har opplevd i livskvalitet etter behandlingsopplegget?
• Hva er de viktigste vanskene/gevinstene man har opplevd i etterbehandlingsperioden?

Etter å ha innhentet informert samtykke fra deltakerne, vil de bli intervjuet og spurt om deres erfaring med å bruke telerehabiliteringssystemet og deres intensjon om å bruke systemet i fremtiden. Innholdsanalyse og induktiv tilnærming vil bli brukt i evalueringen av dataene (Content analysis). I analyseprosessen vil dybdeintervjuene bli skrevet ned ordrett, transkripsjonene vil bli analysert og avsnittene som utgjør en meningsfull helhet i seg selv vil navngis og kodes av forskerne. Undertemaer som kan samle relaterte koder vil bli bestemt. Med tillatelse fra deltakerne vil samtalene deres bli tatt opp med lyd. Deltakerne vil bli informert om at de kan stoppe intervjuet når som helst. Etterpå vil dataene bli rapportert. I tråd med temaene etterforskerne vil avsløre i funndelen, vil direkte sitater fra deltakerne om forskningstemaet inkluderes (pasientnavn vil bli erstattet med pseudonymer for å beskytte deltakernes personvern). Det vil bli søkt ekspertstøtte for kvalitativ dataanalyse (NVIVO kvalitativ programvare).