Telerehabilitacja w leczeniu chorych na raka piersi

Wczesne wykrywanie raka piersi i postęp w metodach leczenia doprowadziły do ​​zwiększenia przeżywalności po postawieniu diagnozy. Wydłużenie przeżycia z powodu raka piersi wymusiło zaspokojenie potrzeb fizycznych i psychospołecznych osób, które zakończyły aktywny proces leczenia. Chore na raka piersi w okresie przeżycia wymagają rehabilitacji ze względu na opóźnione efekty leczenia i trudności napotykane w życiu codziennym. W literaturze podkreśla się znaczenie ćwiczeń w walce z tymi problemami. Poziom aktywności fizycznej u pacjentów z rakiem piersi, które przeżyły, jest na ogół niski, a wiele kobiet zmniejsza aktywność fizyczną po postawieniu diagnozy. Dlatego konieczne są interwencje poprawiające poziom aktywności fizycznej chorych na raka piersi w okresie przeżycia.

W celu poprawy poziomu aktywności fizycznej tych pacjentów można wykonywać ćwiczenia w szpitalu iw domu. Mogą jednak wystąpić problemy w zakresie przestrzegania ćwiczeń w interwencjach wykonywanych w formie ćwiczeń domowych. Dlatego w literaturze podkreśla się znaczenie bezpośrednich, nadzorowanych ćwiczeń. Ćwiczenia nadzorowane mogą być oferowane w szpitalu oraz w formie telerehabilitacji.

Telerehabilitacja jest uważana za obiecującą alternatywę dla konwencjonalnych programów rehabilitacji klinicznej poprzez zapewnienie udziału i transportu w interwencjach zdrowotnych. Najprostszy system telerehabilitacji wykorzystuje się w formie wideokonferencji, w taki sposób, że terapeuta może zdalnie monitorować pacjenta za pomocą kamery. Telerehabilitacja może być cennym alternatywnym trybem edukacji dla pacjentów, którzy potrafią zarządzać technologią w domu, ale nie mogą lub nie chcą uczestniczyć w programach rehabilitacji centralnej.

Celem pracy jest określenie wpływu ćwiczeń aerobowych opartych na telerehabilitacji na funkcjonalność kończyn górnych, stan poznawczy oraz jakość życia pacjentek z rakiem piersi, które przeżyły.

Hipoteza 1: Telerehabilitacja oparta na aerobiku poprawia funkcjonalność kończyn górnych bardziej niż ćwiczenia szpitalne u pacjentów, którzy przeżyli raka piersi.

Hipoteza 2: Podejście telerehabilitacyjne oparte na aerobiku poprawia jakość życia bardziej niż ćwiczenia szpitalne u pacjentów, którzy przeżyli raka piersi.

Hipoteza 3: Podejście telerehabilitacyjne oparte na aerobiku poprawia funkcje poznawcze bardziej niż ćwiczenia szpitalne u pacjentów, którzy przeżyli raka piersi.

Ćwiczenia:

• Wzajemne unoszenie prostych nóg
• Wzajemne zgięcie stawu biodrowego w kolanie – wyprost
• Boczna rotacja kręgosłupa (rotacja kręgosłupa)
• Ćwiczenie mostowe
• Skrzydło łokciowe
• Uprowadzenie biodra
• przedłużenie bagażnika
• Podniesienie barku
• Krążenie barkowe
• Zgięcie i wyprost barku
• Przywodzenie barku
• Wzajemne boczne zgięcie i wyprost tułowia
• Ćwiczenie pchania
• Ćwiczenie Mini Przysiad
• Sięganie w górę rękami naprzemiennie
• Przywodzenie szkaplerza (ręce w pasie)
• Pompki na ścianie
• Ćwiczenie Dotyk kolana
• Ćwiczenie kręgów ramion
• Sięganie do stóp w pozycji siedzącej
• Piła (piła) ćwiczenie

W sumie zostanie zastosowanych 36 sesji (3 dni w tygodniu). Intensywność treningu będzie realizowana na poziomie 4-6 według zmodyfikowanej skali Borga, a odpoczynek pomiędzy ćwiczeniami będzie dozwolony zgodnie z tolerancją pacjentów. Sesje superwizyjne będą odbywać się z grupą telerehabilitacyjną za pośrednictwem wideokonferencji telefonicznej lub komputerowej (dla pacjentów, którzy wyrażą zgodę na udział, fizjoterapeuta początkowo przeprowadzi pierwszą sesję twarzą w twarz). W grupie szpitalnej zostanie zastosowany nadzorowany program ćwiczeń aerobowych w szpitalu.

Przed treningiem przewidziane są ćwiczenia rozgrzewkowe, a po nich ćwiczenia schładzające. Na początku sesji rozpoczną się ćwiczenia rozgrzewkowe. W okresie rozgrzewki zostaną zastosowane ćwiczenia rozciągające. Ćwiczenia rozgrzewające i schładzające będą wykonywane przez 10 minut w 3 powtórzeniach, obejmując kończyny górne i dolne oraz stawy dystalne.

Ćwiczenia będą wykonywane przez 3 miesiące, z 10 powtórzeniami w pierwszych 6 tygodniach i 15 powtórzeniami w kolejnych 6 tygodniach. Ocena zostanie przeprowadzona na początku badania, po 6 tygodniach, 12 tygodniach i 6 miesiącach. Ćwiczenia będą wykonywane przez 40 minut przez pierwsze 6 tygodni i 50 minut przez kolejne 6 tygodni.

Celem pracy jest ocena wpływu programu telerehabilitacji opartej na ćwiczeniach aerobowych na funkcjonalność kończyn górnych, stan poznawczy i jakość życia u chorych na raka piersi, którzy przeżyli i spełniają kryteria włączenia. Po podpisaniu świadomej zgody wszyscy uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1:1 do grupy telerehabilitacyjnej, szpitalnej grupy ćwiczącej i grupy kontrolnej przy użyciu wygenerowanej komputerowo sekwencji liczb losowych. Wykorzystane zostaną wygenerowane komputerowo liczby losowe (RESEARCH RANDOMIZER). Wielkość próbki została określona przy użyciu systemu G*Power w celu dopasowania do procedur analizy mocy. W oparciu o obliczenie mocy EORTC QLQ-C30 wielkość próby w każdej grupie określono na 19 z wielkością efektu 0,95 przy mocy 80% (1). Biorąc pod uwagę możliwe straty pacjentów, planowano rekrutację o 20% więcej pacjentów. W sumie planowane jest leczenie 69 pacjentów z 23 pacjentów. Badanie jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem interwencyjnym typu metodą mieszaną, w którym stosuje się łącznie ilościowe i jakościowe metody badawcze. Sekwencyjny projekt objaśniający: (ILOŚCIOWY → jakościowy) W tym schemacie dane jakościowe są zbierane po zebraniu i analizie głównie danych ilościowych. Priorytetem są zazwyczaj dane ilościowe. Dane jakościowe uzyskuje się głównie w celu wsparcia danych ilościowych. Analiza danych jest ze sobą powiązana i często łączona w sekcjach dotyczących interpretacji danych i dyskusji. Ten projekt jest szczególnie przydatny do wyjaśniania nieoczekiwanych wyników badań lub zależności. Kwestionariusze do wykorzystania podczas ewaluacji;

• Formularz wstępnych informacji dla pacjenta
• Skala oceny zmęczenia w leczeniu chorób przewlekłych (FACIT Fatigue).
• DASH (Kwestionariusz problemów z ramieniem, barkiem i ręką)
• Funkcjonalna ocena funkcji poznawczych terapii nowotworowej (FACT-Cog)
• Skala jakości życia EORTC QLQ-C30

Pytania jakościowe do wykorzystania;

• Jakie są zmiany w funkcjonalności kończyny górnej po programie leczenia?
• Jakie zmiany wystąpiły w stanie poznawczym po programie leczenia?
• Jakie zmiany nastąpiły w jakości życia po programie leczenia?
• Jakie są najważniejsze trudności/zyski, jakich doświadczyłeś w okresie po leczeniu?

Po uzyskaniu świadomej zgody uczestników zostanie przeprowadzony wywiad i pytanie o ich doświadczenia w korzystaniu z systemu telerehabilitacji oraz zamiar korzystania z systemu w przyszłości. W ocenie danych zostanie zastosowana analiza treści i podejście indukcyjne (Analiza treści). W procesie analizy wywiady pogłębione zostaną spisane dosłownie, transkrypcje zostaną przeanalizowane, a sekcje, które same w sobie tworzą sensowną całość, zostaną nazwane i zakodowane przez badaczy. Określone zostaną podtematy, które mogą łączyć powiązane kody. Za zgodą uczestników ich rozmowy będą nagrywane. Uczestnicy zostaną poinformowani, że w każdej chwili mogą przerwać rozmowę. Następnie dane zostaną przekazane. Zgodnie z tematami, które badacze ujawnią w sekcji wyników, zostaną uwzględnione bezpośrednie cytaty uczestników dotyczące tematu badania (nazwiska pacjentów zostaną zastąpione pseudonimami w celu ochrony prywatności uczestników). Poszukiwane będzie wsparcie eksperckie w zakresie jakościowej analizy danych (oprogramowanie jakościowe NVIVO).