Telerehabilitación en pacientes con cáncer de mama supervivientes

La detección temprana del cáncer de mama y los avances en los métodos de tratamiento han llevado a un aumento de la supervivencia después del diagnóstico. La prolongación de la supervivencia del cáncer de mama requería abordar las necesidades físicas y psicosociales de las personas que habían completado el proceso de tratamiento activo. Las pacientes con cáncer de mama en período de supervivencia necesitan rehabilitación debido a los efectos tardíos del tratamiento y las dificultades encontradas en la vida cotidiana. En la literatura se enfatiza la importancia del ejercicio para combatir estos problemas. Los niveles de actividad física son generalmente bajos en pacientes con cáncer de mama que sobreviven, y muchas mujeres reducen la actividad física después del diagnóstico. Por lo tanto, las intervenciones son necesarias para mejorar los niveles de actividad física en pacientes con cáncer de mama en el período de supervivencia.

Para mejorar los niveles de actividad física de estos pacientes, se pueden realizar ejercicios en el hospital y en casa. Sin embargo, puede haber problemas en cuanto a la adherencia al ejercicio en las intervenciones realizadas en forma de ejercicio domiciliario. Es por ello que en la literatura se reporta la importancia de los ejercicios presenciales supervisados. El ejercicio supervisado se puede ofrecer en el hospital y en forma de telerehabilitación.

La telerehabilitación se considera una alternativa prometedora a los programas de rehabilitación clínica convencionales al proporcionar participación y transporte en las intervenciones de salud. El sistema de telerehabilitación más sencillo se utiliza a través de videoconferencia, de tal manera que el terapeuta puede monitorear al paciente de forma remota con la ayuda de una cámara. La telerehabilitación puede ser un modo educativo alternativo valioso para los pacientes que pueden manejar la tecnología en casa pero que no pueden o no quieren participar en programas de rehabilitación en un centro.

El objetivo de este estudio es determinar el efecto de los ejercicios aeróbicos basados ​​en telerehabilitación sobre la funcionalidad de las extremidades superiores, el estado cognitivo y la calidad de vida en pacientes con cáncer de mama de supervivencia.

Hipótesis 1: El enfoque de telerehabilitación basado en ejercicios aeróbicos mejora la funcionalidad de las extremidades superiores más que el ejercicio en el hospital en pacientes con cáncer de mama que sobreviven.

Hipótesis 2: El enfoque de telerehabilitación basado en ejercicios aeróbicos mejora la calidad de vida más que el ejercicio en el hospital en pacientes con cáncer de mama que sobreviven.

Hipótesis 3: El enfoque de telerehabilitación basado en ejercicios aeróbicos mejora la función cognitiva más que el ejercicio en el hospital en pacientes con cáncer de mama que sobreviven.

Ejercicios:

• Elevación recíproca de piernas rectas
• Flexión-extensión recíproca de cadera y rodilla
• Rotación espinal lateral (Rotación espinal)
• Ejercicio de puente
• Codo alado
• Abducción de cadera
• extensión del maletero
• Elevación del hombro
• Circulación del hombro
• Flexión y extensión del hombro
• Aducción abducción de hombro
• Flexión y extensión lateral recíproca del tronco
• ejercicio de puñetazos
• Mini ejercicio de sentadillas
• Alcanzar hacia arriba con las manos recíprocamente.
• Aducción escapular (manos en la cintura)
• Flexiones en la pared
• Ejercicio de toque de rodilla
• Ejercicio de círculos de brazos
• Alcanzar los pies en posición sentada
• Ejercicio Saw (La sierra)

Se aplicarán un total de 36 sesiones (3 días a la semana). La intensidad del entrenamiento se realizará en el nivel 4-6 según la escala de Borg modificada, y se permitirá el descanso entre ejercicios según la tolerancia de los pacientes. Las sesiones supervisadas se realizarán con el grupo de telerehabilitación por teléfono o videoconferencia por ordenador (Para los pacientes que acepten participar, el fisioterapeuta realizará inicialmente la primera sesión presencial). En el grupo hospitalario se aplicará un programa de ejercicio aeróbico supervisado en el hospital.

Habrá ejercicios de calentamiento antes del ejercicio y ejercicios de enfriamiento después. Al comienzo de la sesión, comenzarán los ejercicios de calentamiento. Se aplicarán ejercicios de flexibilidad durante el período de calentamiento. Se realizarán ejercicios de calentamiento y enfriamiento durante 10 minutos con 3 repeticiones, incluyendo extremidades superiores e inferiores y articulaciones distales.

Los ejercicios se realizarán durante 3 meses, con 10 repeticiones en las primeras 6 semanas y 15 repeticiones en las siguientes 6 semanas. La evaluación se realizará al inicio del estudio, 6 semanas, 12 semanas y 6 meses. Los ejercicios se realizarán durante 40 minutos durante las primeras 6 semanas y 50 minutos durante las próximas 6 semanas.

Su objetivo es evaluar el efecto del programa de telerehabilitación basado en ejercicios aeróbicos sobre la funcionalidad de las extremidades superiores, el estado cognitivo y la calidad de vida en pacientes con cáncer de mama de supervivencia que cumplen los criterios de inclusión. Después de firmar el consentimiento informado, todos los participantes serán asignados al azar 1:1:1 al grupo de telerehabilitación, al grupo de ejercicio en el hospital y al grupo de control utilizando una secuencia de números aleatorios generada por computadora. Se utilizarán números aleatorios generados por computadora (RESEARCH RANDOMIZER). El tamaño de la muestra se determinó utilizando el sistema G*Power para adaptarse a los procedimientos de análisis de potencia. Según el cálculo de poder EORTC QLQ-C30, el tamaño de muestra de cada grupo se determinó como 19 con un tamaño de efecto de 0,95 al 80 % de poder (1). Teniendo en cuenta las posibles pérdidas de pacientes, se planeó reclutar un 20% más de pacientes. En total, se planea tratar a 69 pacientes de 23 pacientes. El estudio es un estudio de intervención controlado aleatorio de tipo de método mixto en el que se utilizan juntos métodos de investigación cuantitativos y cualitativos. Diseño explicativo secuencial: (CUANTITATIVO → cualitativo) En este diseño, los datos cualitativos se recopilan después de recopilar y analizar datos predominantemente cuantitativos. La prioridad suele estar en los datos cuantitativos. Los datos cualitativos se obtienen principalmente para respaldar los datos cuantitativos. El análisis de datos está interrelacionado y, a menudo, se combina en las secciones de interpretación y discusión de datos. Este diseño es particularmente útil para explicar hallazgos o relaciones de investigación inesperados. Cuestionarios a utilizar durante la evaluación;

• Formulario de información introductoria del paciente
• Escala de Fatiga para la Evaluación Funcional del Tratamiento de Enfermedades Crónicas (FACIT Fatigue)
• DASH (Cuestionario de problemas de brazos, hombros y manos)
• Evaluación funcional de la función cognitiva de la terapia del cáncer (FACT-Cog)
• Escala de calidad de vida EORTC QLQ-C30

Cuestiones cualitativas a utilizar;

• ¿Cuáles son los cambios en la funcionalidad de las extremidades superiores después del programa de tratamiento?
• ¿Cuáles son los cambios que ha experimentado en el estado cognitivo tras el programa de tratamiento?
• ¿Qué cambios ha experimentado en la calidad de vida tras el programa de tratamiento?
• ¿Cuáles son las dificultades/ganancias más importantes que ha experimentado en el período posterior al tratamiento?

Después de obtener el consentimiento informado de los participantes, se les entrevistará y se les preguntará sobre su experiencia en el uso del sistema de telerehabilitación y su intención de usar el sistema en el futuro. El análisis de contenido y el enfoque inductivo se utilizarán en la evaluación de los datos (Análisis de contenido). En el proceso de análisis se redactarán textualmente las entrevistas en profundidad, se analizarán las transcripciones y se nombrarán y codificarán por parte de los investigadores los apartados que formen un todo significativo en sí mismos. Se determinarán subtemas que puedan agrupar códigos afines. Con el permiso de los participantes, sus conversaciones serán grabadas en audio. Se informará a los participantes que pueden detener la entrevista en cualquier momento. Posteriormente se reportarán los datos. De acuerdo con los temas que los investigadores revelarán en la sección de hallazgos, se incluirán citas directas de los participantes sobre el tema de investigación (los nombres de los pacientes se reemplazarán con seudónimos para proteger la privacidad de los participantes). Se buscará el apoyo de expertos para el análisis de datos cualitativos (software cualitativo NVIVO).