Telerehabilitace u pacientek s rakovinou prsu přežití

Včasné odhalení rakoviny prsu a pokroky v léčebných metodách vedly ke zvýšení přežití po diagnóze. Prodloužení přežití u rakoviny prsu si vyžádalo řešení fyzických a psychosociálních potřeb jedinců, kteří dokončili aktivní léčebný proces. Pacienti s rakovinou prsu v období přežití potřebují rehabilitaci kvůli opožděným účinkům léčby a obtížím, s nimiž se setkávají v každodenním životě. V literatuře je zdůrazňován význam cvičení pro boj s těmito problémy. Úroveň fyzické aktivity je obecně nízká u pacientek s rakovinou prsu, které přežily, a mnoho žen po diagnóze omezuje fyzickou aktivitu. Proto jsou nutné intervence ke zlepšení úrovně fyzické aktivity u pacientek s rakovinou prsu v období přežití.

Za účelem zlepšení úrovně fyzické aktivity těchto pacientů lze cvičení provádět v nemocnici i doma. U intervencí prováděných formou domácího cvičení však mohou nastat problémy z hlediska dodržování cvičení. Proto se v literatuře uvádí důležitost prezenčního cvičení pod dohledem. Cvičení pod dohledem může být nabízeno v nemocnici i formou telerehabilitace.

Telerehabilitace je považována za slibnou alternativu ke konvenčním klinickým rehabilitačním programům tím, že poskytuje účast a dopravu při zdravotních zásazích. Nejjednodušší telerehabilitační systém je využíván prostřednictvím videokonferencí, a to tak, že terapeut může pacienta na dálku sledovat pomocí kamery. Telerehabilitace může být cenným alternativním vzdělávacím způsobem pro pacienty, kteří mohou ovládat technologie doma, ale nejsou schopni nebo ochotni účastnit se rehabilitačních programů v centru.

Cílem této studie je zjistit vliv aerobního cvičení založeného na telerehabilitaci na funkčnost horních končetin, kognitivní stav a kvalitu života u pacientek s karcinomem prsu v přežití.

Hypotéza 1: Aerobní telerehabilitační přístup zlepšuje funkčnost horních končetin u přeživších pacientek s rakovinou prsu více než cvičení v nemocnici.

Hypotéza 2: Aerobní telerehabilitační přístup zlepšuje kvalitu života u přeživších pacientek s rakovinou prsu více než cvičení v nemocnici.

Hypotéza 3: Aerobní telerehabilitační přístup zlepšuje kognitivní funkce více než nemocniční cvičení u přeživších pacientek s rakovinou prsu.

Cvičení:

• Reciproční přímé zvedání nohou
• Reciproční flexe-extenze kyčelního kolena
• Laterální rotace páteře (rotace páteře)
• Cvičení mostu
• Křídlo lokte
• Únos kyčle
• prodloužení kufru
• Výška ramen
• Oběh ramen
• Flexe a extenze ramen
• Abdukce ramene
• Reciproční laterální flexe a extenze trupu
• Puching cvičení
• Cvičení mini squat
• Recipročně se natahovat rukama nahoru
• Addukce lopatky (ruce v pase)
• Kliky na zdi
• Cvičení Knee Touch
• Cvičení Arm Circles
• Sáhnutí na nohy v sedě
• Cvičení Saw (Pila).

Celkem bude použito 36 sezení (3 dny v týdnu). Intenzita tréninku bude prováděna na úrovni 4-6 dle upravené Borgovy stupnice a mezi cviky bude umožněn odpočinek dle tolerance pacientů. Kontrolovaná sezení se budou konat s telerehabilitační skupinou prostřednictvím telefonické nebo počítačové videokonference (U pacientů, kteří souhlasí s účastí, fyzioterapeut nejprve provede první sezení tváří v tvář). V nemocniční skupině bude v nemocnici aplikován program aerobního cvičení pod dohledem.

Před cvičením budou zahřívací cvičení a po něm cvičení na zklidnění. Na začátku sezení začnou zahřívací cvičení. Během zahřívacího období budou aplikovány cviky na flexibilitu. Zahřívací a ochlazovací cviky budou prováděny po dobu 10 minut se 3 opakováními, včetně horních a dolních končetin a distálních kloubů.

Cvičení se bude provádět po dobu 3 měsíců s 10 opakováními v prvních 6 týdnech a 15 opakováními v následujících 6 týdnech. Hodnocení bude provedeno na začátku, 6 týdnů, 12 týdnů a 6 měsíců. Cvičení se bude provádět prvních 6 týdnů 40 minut a dalších 6 týdnů 50 minut.

Je zaměřena na zhodnocení vlivu programu telerehabilitace založené na aerobním cvičení na funkčnost horních končetin, kognitivní stav a kvalitu života u pacientek s karcinomem prsu v přežití, které splňují zařazovací kritéria. Po podepsaném informovaném souhlasu budou všichni účastníci randomizováni v poměru 1:1:1 do telerehabilitační skupiny, nemocniční cvičební skupiny a kontrolní skupiny pomocí počítačem generované sekvence náhodných čísel. Budou použita počítačově generovaná náhodná čísla (RESEARCH RANDOMIZER). Velikost vzorku byla stanovena pomocí systému G*Power, aby vyhovovala postupům analýzy výkonu. Na základě výpočtu síly EORTC QLQ-C30 byla velikost vzorku každé skupiny stanovena jako 19 s velikostí účinku 0,95 při 80% výkonu (1). Vzhledem k možným ztrátám pacientů bylo plánováno přijmout o 20 % více pacientů. Celkem je plánováno ošetření 69 pacientů z 23 pacientů. Studie je smíšenou metodou randomizované kontrolované intervenční studie, ve které se společně používají kvantitativní a kvalitativní výzkumné metody. Sekvenční vysvětlující design: (KVANTITATIVNÍ → kvalitativní) V tomto návrhu jsou kvalitativní data sbírána poté, co jsou sbírána a analyzována převážně kvantitativní data. Prioritou jsou obvykle kvantitativní údaje. Kvalitativní údaje se získávají především na podporu kvantitativních údajů. Analýza dat je vzájemně propojena a často kombinována v sekcích interpretace dat a diskusí. Tento design je zvláště užitečný při vysvětlení neočekávaných výzkumných zjištění nebo vztahů. Dotazníky používané při hodnocení;

• Formulář s úvodními informacemi pro pacienta
• Stupnice funkčního hodnocení únavy (FACIT Fatigue) pro léčbu chronických onemocnění
• DASH (Dotazník o problémech paží, ramen a rukou)
• Funkční hodnocení terapie rakoviny-kognitivní funkce (FACT-Cog)
• EORTC QLQ-C30 stupnice kvality života

Kvalitativní otázky, které mají být použity;

• Jaké jsou změny ve funkčnosti horních končetin po léčebném programu?
• Jaké jsou změny v kognitivním stavu po léčebném programu?
• Jaké změny zaznamenaly kvalitu života po léčebném programu?
• Jaké jsou nejdůležitější obtíže/výhody, se kterými jste se setkali v období po léčbě?

Po získání informovaného souhlasu od účastníků budou s účastníky provedeny rozhovory a dotázány na jejich zkušenosti s používáním telerehabilitačního systému a jejich záměr systém využívat v budoucnu. Při vyhodnocování dat bude využita obsahová analýza a induktivní přístup (Content analysis). V procesu analýzy budou hloubkové rozhovory doslovně zapsány, přepisy budou analyzovány a sekce, které samy o sobě tvoří smysluplný celek, budou výzkumníky pojmenovány a kódovány. Budou určena podtémata, která mohou spojit související kódy. Se svolením účastníků bude jejich konverzace nahrávána. Účastníci budou informováni, že rozhovor mohou kdykoli ukončit. Poté budou data hlášena. V souladu s tématy, která výzkumníci odhalí v části nálezů, budou zahrnuty přímé citace účastníků o tématu výzkumu (jména pacientů budou nahrazena pseudonymy, aby bylo chráněno soukromí účastníků). Bude vyhledána odborná podpora pro kvalitativní analýzu dat (kvalitativní software NVIVO).