Телереабилитация у выживших больных раком молочной железы

Раннее выявление рака молочной железы и достижения в методах лечения привели к увеличению выживаемости после постановки диагноза. Увеличение выживаемости при раке молочной железы потребовало удовлетворения физических и психосоциальных потребностей людей, прошедших активный процесс лечения. Период выживания больных раком молочной железы, нуждающихся в реабилитации в связи с отсроченными эффектами лечения и трудностями, возникающими в повседневной жизни. В литературе подчеркивается важность физических упражнений для борьбы с этими проблемами. Уровни физической активности, как правило, низкие у выживающих пациентов с раком молочной железы, и многие женщины снижают физическую активность после постановки диагноза. Следовательно, необходимы вмешательства для повышения уровня физической активности у больных раком молочной железы периода выживания.

Для повышения уровня физической активности таких пациентов упражнения можно выполнять как в больнице, так и дома. Тем не менее, могут возникнуть проблемы с соблюдением режима упражнений при вмешательствах, проводимых в форме домашних упражнений. Вот почему в литературе сообщается о важности личных упражнений под наблюдением. Упражнения под наблюдением могут быть предложены как в стационаре, так и в форме телереабилитации.

Телереабилитация считается многообещающей альтернативой традиционным программам клинической реабилитации, обеспечивая участие и транспортировку в медицинских вмешательствах. Простейшая система телереабилитации используется посредством видеоконференцсвязи, таким образом, терапевт может удаленно наблюдать за пациентом с помощью камеры. Телереабилитация может быть ценным альтернативным методом обучения для пациентов, которые могут управлять технологиями дома, но не могут или не хотят участвовать в реабилитационных программах в центре.

Целью данного исследования является определение влияния аэробных упражнений на основе телереабилитации на функциональность верхних конечностей, когнитивный статус и качество жизни у пациентов с выживаемым раком молочной железы.

Гипотеза 1: Аэробная телереабилитация улучшает функциональность верхних конечностей больше, чем больничные упражнения у выживших пациентов с раком молочной железы.

Гипотеза 2: Аэробная телереабилитация улучшает качество жизни выживших больных раком молочной железы в большей степени, чем стационарные упражнения.

Гипотеза 3: подход телереабилитации на основе аэробики улучшает когнитивные функции больше, чем упражнения в больнице у выживших пациентов с раком молочной железы.

Упражнения:

• Взаимный подъем прямой ноги
• Реципрокное сгибание-разгибание в тазобедренном суставе
• Боковое вращение позвоночника (Вращение позвоночника)
• Мостовое упражнение
• Локтевое крыло
• Отведение бедра
• расширение багажника
• Высота плеча
• Плечевое кровообращение
• Сгибание и разгибание плеча
• Отведение плеча отведение
• Реципрокное боковое сгибание и разгибание туловища
• Упражнение на отжимание
• Упражнение «Мини-приседания»
• Вытягивание рук вверх попеременно
• Приведение лопаток (руки на талии)
• Отжимания от стены
• Упражнение «Прикосновение к коленям»
• Круговые движения руками
• Дотягивание до ног в сидячем положении
• Пила (Пила) упражнение

Всего будет проведено 36 сеансов (3 дня в неделю). Интенсивность тренировок будет осуществляться на уровне 4-6 баллов по модифицированной шкале Борга, а между упражнениями будет разрешен отдых в соответствии с переносимостью пациентов. Сеансы под наблюдением будут проводиться с группой телереабилитации по телефону или через компьютерную видеоконференцию (для пациентов, которые согласны участвовать, физиотерапевт сначала проведет первый сеанс лицом к лицу). В стационарной группе будет применяться контролируемая программа аэробных упражнений в больнице.

Перед тренировкой будет разминка, а после – упражнения на заминку. В начале занятия начинаются разминочные упражнения. Упражнения на гибкость будут применяться во время разминки. Упражнения на разминку и заминку будут выполняться в течение 10 минут с 3 повторениями, включая верхние и нижние конечности и дистальные суставы.

Упражнения будут выполняться в течение 3 месяцев, с 10 повторениями в первые 6 недель и 15 повторениями в последующие 6 недель. Оценка будет проводиться на исходном уровне, через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев. Упражнения будут выполняться в течение 40 минут в течение первых 6 недель и 50 минут в течение следующих 6 недель.

Он направлен на оценку влияния программы телереабилитации на основе аэробных упражнений на функциональность верхних конечностей, когнитивный статус и качество жизни у пациентов с выживаемым раком молочной железы, которые соответствуют критериям включения. После подписания информированного согласия все участники будут рандомизированы 1:1:1 в группу телереабилитации, группу упражнений в больнице и контрольную группу с использованием компьютерной последовательности случайных чисел. Будут использоваться случайные числа, сгенерированные компьютером (RESEARCH RANDOMIZER). Размер выборки был определен с использованием системы G*Power, соответствующей процедурам анализа мощности. На основании расчета мощности EORTC QLQ-C30 размер выборки в каждой группе был определен как 19 с размером эффекта 0,95 при мощности 80% (1). С учетом возможных потерь пациентов планировалось привлечь на 20% больше пациентов. Всего планируется лечить 69 пациентов из 23 больных. Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое интервенционное исследование смешанного типа, в котором количественные и качественные методы исследования используются вместе. Последовательный объяснительный план: (КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ → качественный) В этом плане качественные данные собираются после сбора и анализа преимущественно количественных данных. Приоритет обычно отдается количественным данным. Качественные данные в основном получают для поддержки количественных данных. Анализ данных взаимосвязан и часто объединяется в разделах интерпретации данных и обсуждения. Этот дизайн особенно полезен при объяснении неожиданных результатов исследований или взаимосвязей. Анкеты, которые будут использоваться во время оценки;

• Вводная информация для пациентов
• Шкала функциональной оценки усталости при лечении хронических заболеваний (FACIT Fatigue)
• DASH (Опросник проблем с руками, плечами и кистями)
• Функциональная оценка когнитивной функции терапии рака (FACT-Cog)
• Шкала качества жизни EORTC QLQ-C30

Качественные вопросы, которые следует использовать;

• Каковы изменения функциональных возможностей верхних конечностей после лечебной программы?
• Какие изменения произошли в когнитивном статусе после лечебной программы?
• Какие изменения произошли в качестве жизни после программы лечения?
• Каковы наиболее важные трудности / успехи, которые вы испытали в период после лечения?

После получения информированного согласия участников, они будут опрошены и запрошены об их опыте использования системы телереабилитации и их намерении использовать систему в будущем. Контент-анализ и индуктивный подход будут использоваться при оценке данных (Контент-анализ). В процессе анализа глубинные интервью будут записываться дословно, стенограммы будут анализироваться, а разделы, которые сами по себе образуют значимое целое, будут названы и закодированы исследователями. Будут определены подтемы, которые могут объединить связанные коды. С разрешения участников их разговоры будут записываться на аудио. Участники будут проинформированы о том, что они могут прекратить интервью в любое время. После этого будут сообщены данные. В соответствии с темами, которые исследователи раскроют в разделе результатов, будут включены прямые цитаты участников о теме исследования (имена пациентов будут заменены псевдонимами, чтобы защитить конфиденциальность участников). Будет запрошена экспертная поддержка для качественного анализа данных (качественное программное обеспечение NVIVO).