Telerehabilitering hos överlevnadsbröstcancerpatienter

Tidig upptäckt av bröstcancer och framsteg inom behandlingsmetoder har lett till en ökad överlevnad efter diagnos. Förlängningen av överlevnaden från bröstcancer gjorde det nödvändigt att ta itu med de fysiska och psykosociala behoven hos individer som har slutfört den aktiva behandlingsprocessen. Överlevnadsperiod bröstcancerpatienter, behöver rehabilitering på grund av fördröjda effekter av behandlingen och svårigheter som möter i vardagen. I litteraturen betonas vikten av träning för att bekämpa dessa problem. Den fysiska aktivitetsnivån är generellt låg hos överlevande bröstcancerpatienter, och många kvinnor minskar fysisk aktivitet efter diagnos. Därför är interventioner nödvändiga för att förbättra nivåerna av fysisk aktivitet hos bröstcancerpatienter under överlevnadsperioden.

För att förbättra den fysiska aktivitetsnivån hos dessa patienter kan övningar utföras på sjukhuset och i hemmet. Det kan dock finnas problem när det gäller följsamhet till träning vid insatser som utförs i form av hemträning. Det är därför vikten av öga mot öga, handledda övningar redovisas i litteraturen. Övervakad motion kan erbjudas på sjukhus och i form av telerehabilitering.

Telerehabilitering anses vara ett lovande alternativ till konventionella kliniska rehabiliteringsprogram genom att tillhandahålla deltagande och transport i hälsoinsatser. Det enklaste telerehabiliteringssystemet används genom videokonferenser, på ett sådant sätt att terapeuten kan övervaka patienten på distans med hjälp av en kamera. Telerehabilitering kan vara ett värdefullt alternativt utbildningssätt för patienter som kan hantera teknik hemma men inte kan eller vill delta i centerbaserade rehabiliteringsprogram.

Syftet med denna studie är att fastställa effekten av telerehabiliteringsbaserade aeroba övningar på övre extremitetsfunktionalitet, kognitiv status och livskvalitet hos patienter med överlevnad bröstcancer.

Hypotes 1: Aerobbaserad telerehabilitering förbättrar funktionaliteten i de övre extremiteterna mer än sjukhusbaserad träning hos överlevande bröstcancerpatienter.

Hypotes 2: Aerobic-baserad telerehabilitering förbättrar livskvaliteten mer än sjukhusbaserad träning hos överlevande bröstcancerpatienter.

Hypotes 3: Aerobisk baserad telerehabilitering förbättrar kognitiv funktion mer än sjukhusbaserad träning hos överlevande bröstcancerpatienter.

Övningar:

• Ömsesidig rak benlyft
• Reciprok höftknäflexion-extension
• Lateral spinal rotation (Spinal rotation)
• Bridge övning
• Armbågsvingar
• Höftbortförande
• stamförlängning
• Axelhöjd
• Axelcirkulation
• Axelflexion och extension
• Axelbortförande adduktion
• Reciprok lateral bålböjning och extension
• Pusningsövning
• Mini Squat övning
• Sträcker sig uppåt med händerna ömsesidigt
• Scapular adduktion (Händerna i midjan)
• Armhävningar på väggen
• Knee Touch övning
• Arm Circles övning
• Sträcker sig efter fötterna i sittande läge
• Såg (Sågen) övning

Totalt kommer 36 sessioner (3 dagar i veckan) att tillämpas. Träningsintensiteten kommer att utföras på nivån 4-6 enligt den modifierade Borg-skalan, och vila kommer att tillåtas mellan övningarna enligt patienternas tolerans. Övervakade sessioner kommer att hållas med telerehabiliteringsgruppen via telefon eller datorvideokonferens (För patienter som accepterar att delta kommer sjukgymnasten initialt att genomföra den första sessionen ansikte mot ansikte). I den sjukhusbaserade gruppen kommer ett övervakat aerobt träningsprogram att tillämpas på sjukhuset.

Det blir uppvärmningsövningar innan träningen och nedkylningsövningar efter. I början av passet börjar uppvärmningsövningar. Flexibilitetsövningar kommer att tillämpas under uppvärmningsperioden. Uppvärmnings- och nedkylningsövningar kommer att utföras i 10 minuter med 3 repetitioner, inklusive de övre och nedre extremiteterna och distala leder.

Övningar kommer att utföras under 3 månader, med 10 repetitioner under de första 6 veckorna och 15 repetitioner under de kommande 6 veckorna. Utvärdering kommer att göras vid baslinjen, 6 veckor, 12 veckor och 6 månader. Övningarna kommer att utföras i 40 minuter de första 6 veckorna och 50 minuter de kommande 6 veckorna.

Det syftar till att utvärdera effekten av aerob träningsbaserat telerehabiliteringsprogram på övre extremitetsfunktionalitet, kognitiv status och livskvalitet hos patienter med överlevnadsbröstcancer som uppfyller inklusionskriterierna. Efter undertecknat informerat samtycke kommer alla deltagare att randomiseras 1:1:1 till telerehabiliteringsgruppen, sjukhusbaserad träningsgrupp och kontrollgruppen med hjälp av en datorgenererad slumptalssekvens. Datorgenererade slumptal (RESEARCH RANDOMIZER) kommer att användas. Provstorleken bestämdes med hjälp av G*Power-systemet för att passa effektanalysprocedurer. Baserat på effektberäkningen EORTC QLQ-C30 bestämdes urvalsstorleken för varje grupp till 19 med en effektstorlek på 0,95 vid 80 % effekt (1). Med tanke på eventuella patientförluster var det planerat att rekrytera 20 % fler patienter. Totalt planeras 69 patienter av 23 patienter att behandlas. Studien är en randomiserad kontrollerad interventionsstudie av blandad metodtyp där kvantitativa och kvalitativa forskningsmetoder används tillsammans. Sekventiell förklarande design: (KVANTITATIV → kvalitativ) I denna design samlas kvalitativ data in efter att övervägande kvantitativ data har samlats in och analyserats. Prioritet är vanligtvis i kvantitativ data. Kvalitativ data erhålls huvudsakligen för att stödja kvantitativ data. Dataanalys hänger ihop och kombineras ofta i datatolknings- och diskussionsavsnitt. Denna design är särskilt användbar för att förklara oväntade forskningsrön eller samband. Frågeformulär som ska användas under utvärderingen;

• Formulär för patientintroduktion
• Behandling av kroniska sjukdomar Funktionell bedömning Fatigue (FACIT Fatigue) Skala
• DASH (enkät med arm-, axel- och handproblem)
• Den funktionella bedömningen av cancerterapi-kognitiv funktion (FACT-Cog)
• EORTC QLQ-C30 Quality of Life Scale

Kvalitativa frågor som ska användas;

• Vilka är förändringarna i de övre extremiteternas funktionalitet efter behandlingsprogrammet?
• Vilka förändringar har upplevts i kognitiv status efter behandlingsprogrammet?
• Vilka förändringar har upplevts i livskvalitet efter behandlingsprogrammet?
• Vilka är de viktigaste svårigheterna/vinsterna som har upplevts under efterbehandlingsperioden?

Efter att ha erhållit informerat samtycke från deltagarna kommer de att intervjuas och frågas om deras erfarenhet av att använda telerehabiliteringssystemet och deras avsikt att använda systemet i framtiden. Innehållsanalys och induktivt tillvägagångssätt kommer att användas vid utvärderingen av data (Innehållsanalys). I analysprocessen kommer djupintervjuerna att skrivas ner ordagrant, utskrifterna analyseras och de avsnitt som bildar en meningsfull helhet i sig kommer att namnges och kodas av forskarna. Underteman som kan sammanföra relaterade koder kommer att fastställas. Med deltagarnas tillåtelse kommer deras konversationer att spelas in på ljud. Deltagarna kommer att informeras om att de kan avbryta intervjun när som helst. Efteråt kommer uppgifterna att rapporteras. I linje med de teman som utredarna kommer att avslöja i resultatavsnittet, kommer direkta citat från deltagarna om forskningsämnet att inkluderas (patientnamn kommer att ersättas med pseudonymer för att skydda deltagarnas integritet). Expertstöd kommer att sökas för kvalitativ dataanalys (NVIVO kvalitativ programvara).