Telerehabilitation bei überlebenden Brustkrebspatientinnen

Die Früherkennung von Brustkrebs und Fortschritte bei den Behandlungsmethoden haben zu einer Verlängerung der Überlebenszeit nach der Diagnose geführt. Die Verlängerung des Überlebens bei Brustkrebs erforderte die Berücksichtigung der körperlichen und psychosozialen Bedürfnisse von Personen, die den aktiven Behandlungsprozess abgeschlossen haben. Brustkrebspatientinnen in der Überlebenszeit benötigen aufgrund der verzögerten Wirkung der Behandlung und der Schwierigkeiten im Alltag eine Rehabilitation. In der Literatur wird die Bedeutung von Bewegung betont, um diese Probleme zu bekämpfen. Die körperliche Aktivität ist bei Brustkrebspatientinnen im Allgemeinen gering, und viele Frauen reduzieren die körperliche Aktivität nach der Diagnose. Daher sind Interventionen erforderlich, um das Aktivitätsniveau der körperlichen Aktivität bei Brustkrebspatientinnen in der Überlebenszeit zu verbessern.

Um die körperliche Aktivität dieser Patienten zu verbessern, können Übungen im Krankenhaus und zu Hause durchgeführt werden. Allerdings kann es bei Interventionen in Form von Heimübungen zu Problemen in Bezug auf die Einhaltung der Übung kommen. Aus diesem Grund wird in der Literatur über die Bedeutung von Präsenzübungen unter Aufsicht berichtet. Angeleitete Bewegung kann im Krankenhaus und in Form von Telerehabilitation angeboten werden.

Die Telerehabilitation gilt als vielversprechende Alternative zu herkömmlichen klinischen Rehabilitationsprogrammen, indem sie die Teilnahme und den Transport bei Gesundheitsinterventionen ermöglicht. Das einfachste Telerehabilitationssystem wird über Videokonferenzen eingesetzt, sodass der Therapeut den Patienten mit Hilfe einer Kamera aus der Ferne überwachen kann. Telerehabilitation kann ein wertvoller alternativer Bildungsweg für Patienten sein, die mit der Technik zu Hause umgehen können, aber nicht an zentrumsbasierten Rehabilitationsprogrammen teilnehmen können oder wollen.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung von telerehabilitationsbasierten Aerobic-Übungen auf die Funktionalität der oberen Extremitäten, den kognitiven Status und die Lebensqualität bei Patienten mit überlebendem Brustkrebs zu bestimmen.

Hypothese 1: Aerobic-basierter Telerehabilitationsansatz verbessert die Funktionalität der oberen Extremitäten bei überlebenden Brustkrebspatientinnen stärker als Krankenhausübungen.

Hypothese 2: Aerobic-basierter Telerehabilitationsansatz verbessert die Lebensqualität bei überlebenden Brustkrebspatientinnen stärker als Krankenhausübungen.

Hypothese 3: Aerobic-basierter Telerehabilitationsansatz verbessert die kognitive Funktion bei überlebenden Brustkrebspatientinnen stärker als Krankenhausübungen.

Übungen:

• Gegenseitiges Anheben des geraden Beins
• Reziproke Hüft-Knie-Flexion-Extension
• Seitliche Rotation der Wirbelsäule (Wirbelsäulenrotation)
• Brückenübung
• Ellbogenflügeln
• Hüftabduktion
• Stammverlängerung
• Schultererhöhung
• Schulterdurchblutung
• Schulterbeugung und -streckung
• Schulter-Abduktions-Adduktion
• Reziproke laterale Rumpfflexion und -extension
• Puching-Übung
• Mini-Squat-Übung
• Hin und her mit den Händen nach oben greifen
• Adduktion des Schulterblatts (Hände in der Taille)
• Liegestütze an der Wand
• Knieberührungsübung
• Übung Armkreisen
• Im Sitzen nach den Füßen greifen
• Saw (Die Säge) Übung

Insgesamt werden 36 Sitzungen (3 Tage die Woche) angewendet. Die Trainingsintensität wird gemäß der modifizierten Borg-Skala auf einem Niveau von 4-6 durchgeführt, und zwischen den Übungen wird je nach Toleranz der Patienten eine Pause eingelegt. Betreute Sitzungen werden mit der Telerehabilitationsgruppe per Telefon oder Computer-Videokonferenz abgehalten (für Patienten, die einer Teilnahme zustimmen, führt der Physiotherapeut die erste Sitzung zunächst persönlich durch). In der Krankenhausgruppe wird ein beaufsichtigtes Aerobic-Übungsprogramm im Krankenhaus durchgeführt.

Vor der Übung gibt es Aufwärmübungen und danach Abkühlübungen. Zu Beginn der Sitzung beginnen Aufwärmübungen. Während der Aufwärmphase werden Beweglichkeitsübungen durchgeführt. Aufwärm- und Abkühlübungen werden 10 Minuten lang mit 3 Wiederholungen durchgeführt, einschließlich der oberen und unteren Extremitäten und der distalen Gelenke.

Die Übungen werden 3 Monate lang durchgeführt, mit 10 Wiederholungen in den ersten 6 Wochen und 15 Wiederholungen in den nächsten 6 Wochen. Die Bewertung erfolgt zu Studienbeginn, nach 6 Wochen, 12 Wochen und 6 Monaten. Die Übungen werden in den ersten 6 Wochen 40 Minuten und in den nächsten 6 Wochen 50 Minuten durchgeführt.

Ziel ist es, die Wirkung eines auf Aerobic-Übungen basierenden Telerehabilitationsprogramms auf die Funktionalität der oberen Extremitäten, den kognitiven Status und die Lebensqualität bei Patienten mit überlebendem Brustkrebs zu bewerten, die die Einschlusskriterien erfüllen. Nach unterschriebener Einverständniserklärung werden alle Teilnehmer anhand einer computergenerierten Zufallszahlenfolge 1:1:1 in die Telerehabilitationsgruppe, die Krankenhausübungsgruppe und die Kontrollgruppe randomisiert. Es werden computergenerierte Zufallszahlen (RESEARCH RANDOMIZER) verwendet. Die Probengröße wurde unter Verwendung des G*Power-Systems bestimmt, um den Leistungsanalyseverfahren zu entsprechen. Basierend auf der Power-Berechnung EORTC QLQ-C30 wurde die Stichprobengröße jeder Gruppe als 19 mit einer Effektgröße von 0,95 bei 80 % Power bestimmt (1). Angesichts möglicher Patientenverluste war geplant, 20 % mehr Patienten zu rekrutieren. Insgesamt sollen 69 Patienten von 23 Patienten behandelt werden. Die Studie ist eine randomisierte kontrollierte Interventionsstudie mit gemischten Methoden, in der quantitative und qualitative Forschungsmethoden zusammen verwendet werden. Sequentielles Erklärungsdesign: (QUANTITATIV → qualitativ) Bei diesem Design werden qualitative Daten erhoben, nachdem überwiegend quantitative Daten erhoben und analysiert wurden. Priorität haben in der Regel quantitative Daten. Qualitative Daten werden hauptsächlich erhoben, um quantitative Daten zu unterstützen. Die Datenanalyse ist miteinander verknüpft und wird häufig in Dateninterpretations- und Diskussionsabschnitten kombiniert. Dieses Design ist besonders nützlich, um unerwartete Forschungsergebnisse oder Zusammenhänge zu erklären. Bei der Bewertung zu verwendende Fragebögen;

• Patienteninformationsformular
• Chronic Disease Treatment Functional Assessment Fatigue (FACIT Fatigue) Scale
• DASH (Fragebogen zu Arm-, Schulter- und Handproblemen)
• Die funktionelle Bewertung der Krebstherapie-kognitiven Funktion (FACT-Cog)
• EORTC QLQ-C30 Lebensqualitätsskala

Zu verwendende qualitative Fragen;

• Was sind die Veränderungen in der Funktionalität der oberen Extremitäten nach dem Behandlungsprogramm?
• Welche Veränderungen hat der kognitive Status nach dem Behandlungsprogramm erfahren?
• Welche Veränderungen der Lebensqualität haben sich nach dem Behandlungsprogramm ergeben?
• Was sind die wichtigsten Schwierigkeiten/Gewinne, die Sie in der Nachbehandlungsphase erfahren haben?

Nach Einholung der Einverständniserklärung der Teilnehmer werden diese interviewt und zu ihren Erfahrungen mit der Nutzung des Telerehabilitationssystems und ihrer Absicht, das System in Zukunft zu nutzen, befragt. Bei der Auswertung der Daten werden inhaltsanalytische und induktive Verfahren eingesetzt (Inhaltsanalyse). Im Analyseprozess werden die Tiefeninterviews wörtlich niedergeschrieben, die Transkripte analysiert und die Abschnitte, die in sich ein sinnvolles Ganzes bilden, von den Forschenden benannt und kodiert. Es werden Unterthemen bestimmt, die verwandte Codes zusammenführen können. Mit Zustimmung der Teilnehmer werden ihre Gespräche auf Tonband aufgezeichnet. Die Teilnehmer werden darüber informiert, dass sie das Interview jederzeit beenden können. Anschließend werden die Daten gemeldet. In Übereinstimmung mit den Themen, die die Ermittler im Abschnitt „Ergebnisse“ offenlegen, werden direkte Zitate der Teilnehmer zum Forschungsthema aufgenommen (Patientennamen werden durch Pseudonyme ersetzt, um die Privatsphäre der Teilnehmer zu schützen). Für die qualitative Datenanalyse wird fachliche Unterstützung gesucht (NVIVO qualitative Software).