Hjemmetreningsprogram sammenlignet med fysioterapiprogram i TMD

Denne studien ble utført på 20 pasienter som søkte til Nigde Omer Halisdemir University Bor Fysioterapi og Rehabiliteringssykehus og ble diagnostisert med TMD. Tjue pasienter ble delt inn i to grupper på ti hver med randomisering (lukket konvoluttmetode). Bilateral TMD ble diagnostisert i henhold til Research Diagnostic Criteria for TMD brukt av Institutt for fysikalsk medisin og rehabilitering i Nigde Omer Halisdemir University Bor Fysioterapi og Rehabiliteringssykehus. Etisk godkjenning for studien ble innhentet fra Nigde Omer Halisdemir University Bor Physical Therapy and Rehabilitation Hospital (63524359-915.03.03) og Nigde Omer Halisdemir Universitys etiske komité (2017/10-05). Alle deltakerne fikk et informert samtykkeskjema før studien.

Visual Analogue Scale (VAS) for smerte og SF-36 Quality of Life Questionnaire for livskvalitet ble brukt som hovedresultatmålinger. Det ble stilt spørsmål om hver pasient hadde smerter i hode, nakke, skulder, korsrygg, kjeve, tenner og rygg de siste 6, og pasientene ble bedt om å markere alvorlighetsgraden av den eksisterende smerten på et 10 cm diagramuker (0= ingen smerte, 10= verst tenkelig smerte). Deretter ble disse punktene evaluert ved å måle med en linjal (12). SF-36 Quality of Life Questionnaire er en pasientrapportert utfallsmåling med 8 underparametre, bestående av 36 elementer for å få informasjon om helsetilstanden til en person. Disse parameterne er vitalitet, fysisk funksjon, smerte, generell helse, fysisk rollevansker, emosjonell funksjon, sosial funksjon og mental helse. Totalscore for SF-36 varierer mellom 0-100, 0 betyr dårlig helse mens 100 betyr ingen helseproblem (13). Smerte og livskvalitet ble vurdert før (BT) og etter behandlingen (AT).

Behandling Fysioterapiprogrammet bestod av 1 økt per dag i 3 uker, totalt 15 økter. Behandling for kontrollgruppen inkluderte ultralyd i 5 minutter til begge TMJ, TENS på begge TMJ i 20 minutter, trening i 30 minutter og pasientopplæring. I tillegg til behandling for kontrollgruppen, mottok intervensjonsgruppen hjemmetreningsprogram.

Ultralyd (Chattanooga Intellect Mobile Ultrasound) ble påført i 5 minutter i en dose på 1,5 watt/cm² med sirkulære bevegelser. Transkutan elektrisk stimulering (BTL-4000) ble påført med en frekvens på 100 Hz og med strømintensiteten som pasienten tydelig følte i 20 minutter. Som trening ble kjeveleddet isotonisk og isometrisk styrking, holdning, tøying og avspenning, og pusteøvelser lært opp til begge gruppene. I behandlingsperioden utførte pasientene øvelsene under tilsyn av fysioterapeut etter US og TENS søknad.

Intervensjonsgruppen ble også undervist i hjemmetreningsprogram og bedt om å gjøre 6 repetisjoner 6 ganger om dagen. Dette treningsprogrammet ble gitt til pasientene i brosjyreform. Disse øvelsene ble ikke gitt til kontrollgruppen.

Pasientopplæring ble gitt til hver enkelt pasient ved å forklare parafunksjonelle vaner og metoder som de kunne bruke i sitt daglige liv for å redusere smertene, og en brosjyre med denne informasjonen ble distribuert.

Rocabados 6x6 øvelser:

1. Tungeavslappende stilling: Når tennene er litt åpne og leppene er lukket, trykker 1/3 av tungen forsiktig på ganen. Tungen skal aldri berøre tennene. Pust gjennom nesen ved hjelp av mellomgulvet.
2. Skulderstilling: Skuldrene flyttes nedover og bakover samtidig for å bringe skulderbladene nærmere hverandre.
3. Feste posisjonen til hodet: For å fikse nakken, spennes hendene bak nakken og hodet flyttes fremover og oppover. (Distraksjonsbevegelse)
4. Bevegelse av kjeveleddet: Det er bevegelsen av kjeven nærmere halsen og bort (fremre-posterior gliding til cervical spines).
5. Kontroll av TMJ-rotasjon: Når tungen er i avspenningsposisjon, plasseres pekefingeren på TMJ og munnåpnings- og lukkebevegelser utføres. Det hindrer kjeven i å skli til venstre og høyre. På denne måten læres kontrollert tygging til pasienten.
6. Rytmisk stabiliseringsteknikk: Mens tungen er i avspenningsposisjon, plasseres pekefingrene på TMJ og haken fikseres. Pasienten blir bedt om å bruke en liten motstand og bevegelsene til TMJ-åpning, lukking, forskyvning til høyre og venstre (laterale avvik) læres.