Program domácích cvičení ve srovnání s programem fyzioterapie v TMD

Tato studie byla provedena na 20 pacientech, kteří se přihlásili do fyzioterapeutické a rehabilitační nemocnice Nigde Omer Halisdemir University Bor a byla jim diagnostikována TMD. Dvacet pacientů bylo rozděleno do dvou skupin po deseti s randomizací (metoda uzavřené obálky). Bilaterální TMD byly diagnostikovány podle Výzkumných diagnostických kritérií pro TMD používaných na Klinice fyzikálního lékařství a rehabilitace v Nigde Omer Halisdemir University Bor fyzikální terapie a rehabilitační nemocnice. Etické schválení studie bylo získáno od Fakultní nemocnice pro fyzikální terapii a rehabilitaci Nigde Omera Halisdemira Bor (63524359-915.03.03) a od Etického výboru univerzity Nigde Omera Halisdemira (2017/10-05). Všichni účastníci dostali před studií informovaný souhlas.

Jako hlavní výstupní měření byly použity vizuální analogová škála (VAS) pro bolest a dotazník kvality života SF-36 pro kvalitu života. Bylo zpochybněno, zda každý pacient měl bolesti hlavy, krku, ramene, dolní části zad, čelisti, zubů a zad za posledních 6 a pacienti byli požádáni, aby označili závažnost existující bolesti na 10 cm grafu týdnů (0 = žádná bolest, 10 = nejhorší představitelná bolest). Poté byly tyto body vyhodnoceny měřením pomocí pravítka (12). SF-36 Quality of Life Questionnaire je pacientem hlášené měření výsledku s 8 dílčími parametry, které se skládají z 36 položek k získání informací o zdravotním stavu osoby. Těmito parametry jsou vitalita, fyzická funkce, bolest, celkový zdravotní stav, obtížnost fyzické role, emoční funkce, sociální funkce a duševní zdraví. Celkové skóre SF-36 se pohybuje mezi 0-100, 0 znamená špatné zdraví, zatímco 100 znamená žádný zdravotní problém (13). Bolest a kvalita života byly hodnoceny před (BT) a po léčbě (AT).

Léčba Fyzioterapeutický program sestával z 1 sezení denně po dobu 3 týdnů, celkem 15 sezení. Léčba pro kontrolní skupinu zahrnovala ultrazvuk po dobu 5 minut na obou TMK, TENS na obou TMK po dobu 20 minut, cvičení po dobu 30 minut a edukaci pacienta. Kromě léčby pro kontrolní skupinu dostávala intervenční skupina domácí cvičební program.

Ultrazvuk (Chattanooga Intellect Mobile Ultrasound) byl aplikován po dobu 5 minut v dávce 1,5 wattu/cm² krouživými pohyby. Transkutánní elektrická stimulace (BTL-4000) byla aplikována s frekvencí 100 Hz a s intenzitou proudu, kterou pacient zřetelně cítil po dobu 20 minut. Jako cvičení bylo pro obě skupiny vyučováno izotonické a izometrické posilování temporomandibulárního kloubu, držení těla, protahování a relaxace a dechová cvičení. V léčebném období pacienti prováděli cvičení pod dohledem fyzioterapeuta po aplikaci US a TENS.

Intervenční skupina se také naučila domácímu cvičebnímu programu a byla požádána, aby dělala 6 opakování 6krát denně. Tento cvičební program byl pacientům poskytnut ve formě brožury. Tato cvičení nebyla dána kontrolní skupině.

Každému pacientovi byla poskytnuta edukace pacienta vysvětlením parafunkčních návyků a metod, které by mohl použít ve svém každodenním životě ke snížení bolesti, a byla distribuována brožura obsahující tyto informace.

Rocabadova cvičení 6x6:

1. Relaxační poloha jazyka: Když jsou zuby mírně otevřené a rty zavřené, 1/3 jazyka vyvíjí jemný tlak na patro. Jazyk by se nikdy neměl dotýkat zubů. Dýchejte nosem pomocí bránice.
2. Pozice ramen: Ramena se pohybují současně dolů a dozadu, aby se lopatky přiblížily k sobě.
3. Fixace polohy hlavy: Pro fixaci krku se ruce sepnou za krkem a hlava se posune dopředu a nahoru. (rušivý pohyb)
4. Pohyb čelistního kloubu: Jde o pohyb čelisti blíže ke krku a pryč (předozadní klouzání ke krčním páteřím).
5. Kontrola rotace TMK: Když je jazyk v relaxační poloze, ukazováček je položen na TMK a jsou prováděny pohyby otevírání a zavírání úst. Zabraňuje posunutí čelisti doleva a doprava. Pacient se tak učí řízenému žvýkání.
6. Technika rytmické stabilizace: Zatímco je jazyk v relaxační poloze, ukazováčky jsou umístěny na TMK a brada je fixována. Pacient je požádán, aby kladl mírný odpor, a učí se pohyby TMK otevírání, zavírání, posun doprava a doleva (boční odchylky).