Effekter av mål for blodtrykk på cerebral hemodynamikk ved septisk sjokk

Sepsis er den mest utbredte årsaken til innleggelser på intensivavdelingen (ICU), og mange av disse pasientene utvikler septisk sjokk (SC) (behov for vasoaktivt legemiddel, etter tilstrekkelig væsketilførsel, pluss hyperlaktatemi). SC-engasjementet er systemisk, så etterforskerne begynte å overvåke organdysfunksjoner og deres perfusjonsvinduer, inkludert nevrologiske lidelser, når de er påvirket, i tillegg til å indikere alvorlighetsgrad, er også en prediktor for dårligere prognose.

Prinsippet om cerebral autoregulering (CA) er den grunnleggende forsvarsmekanismen mot trykkoscillasjoner i de mest forskjellige sammenhenger. SC er en tilstand av vasodilatasjon og påfølgende fall i gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), som under normale fysiologiske forhold ville bli kompensert av CA. Men det er ikke kjent nøyaktig hvordan CA ytelse på denne profilen av pasienter.

Etterforskerne vil vurdere cerebral hemodynamikk hos SC-pasienter ved forskjellige MAP-mål, for å identifisere om denne regulatoriske variabelen vil være i stand til å generere bedre parametere for cerebral hemodynamikk.

Noen mindre studier har vist at lever- og hjertedysfunksjon korrelerer med forverret autoregulering. En annen klinisk studie viste et omvendt forhold mellom CA og Sequential Organ Failure Assessment, i tillegg til tap av CA hos pasienter med sirkulasjonssjokk generelt. Post-mortem-data fant generaliserte iskemiske lesjoner i hjernen til septiske pasienter, noe som oversettes til en tilstand av reduksjon ved vaskulær strømning. Denne pasientprofilen har mer blod-hjernebarriere dysfunksjon, men ytterligere studier er nødvendig for å korrelere CA og CS.

Studien vil bli utført på intensivavdelingen ved Hospital São Rafael (HSR), som ligger i byen Salvador-Ba, Brasil. For evaluering av cerebral hemodynamikk vil transkraniell doppler og en mekanisk sensor (B4C) bli brukt.

Datainnsamling ved innleggelse vil inkludere følgende: demografiske karakteristika, komorbiditeter, infeksjonskilde, sekvensiell organsviktvurdering (SOFA) ved innleggelse på intensivavdeling, temperatur, Glasgow Coma-skala (GCE) eller Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), mekanisk ventilasjon, arteriell blodgasser før og etter protokollen.

Alle pasienter vil bli overvåket med en arteriell linje, kardioskopi, pulsoksymetri og kapnografi (hvis ikke tilgjengelig ved innsamlingstidspunktet, vil dette bli beskrevet). Før du starter overvåkingen, vil den korrekte funksjonen av arteriell krets bli bekreftet og en blodgassanalyse vil bli samlet inn, så vel som på slutten.

Etterforskerne vil samle data med pasientens grunnlinjetrykk i 5 minutter (T0), deretter gjennom titrering av vasopressorer, i ytterligere 5 minutter hvert gjennomsnittlig arterielt trykkmål ved 65 mmHg (T1), 75 mmHg (T2) og 85 mmHg (T3) . Etter innsamling vil det gjennomsnittlige arterielle trykket ved baseline gjenopprettes