Effekter af mål for blodtryk på cerebral hæmodynamik ved septisk shock

Sepsis er den mest udbredte årsag til indlæggelser på intensivafdelingen (ICU), og mange af disse patienter udvikler septisk shock (SC) (behov for vasoaktivt lægemiddel, efter tilstrækkelig væskeadministration, plus hyperlaktæmi). SC-engagementet er systemisk, så efterforskerne begyndte at overvåge organdysfunktioner, og deres perfusionsvinduer, inklusive neurologiske lidelser, når de er påvirket, ud over at indikere sværhedsgrad, er også en forudsigelse for dårligere prognose.

Princippet om cerebral autoregulering (CA) er den grundlæggende forsvarsmekanisme mod tryksvingninger i de mest forskelligartede sammenhænge. SC er en tilstand af vasodilatation og deraf følgende fald i middelarterielt tryk (MAP), som under normale fysiologiske forhold ville blive kompenseret af CA. Men det vides ikke præcist, hvordan CA ydeevne ved denne patientprofil.

Efterforskerne vil vurdere cerebral hæmodynamik hos SC-patienter ved forskellige MAP-mål for at identificere, om denne regulatoriske variabel ville være i stand til at generere bedre parametre for cerebral hæmodynamik.

Nogle mindre undersøgelser har vist, at lever- og hjertedysfunktion korrelerer med forværret autoregulering. Et andet klinisk forsøg viste et omvendt forhold mellem CA og Sequential Organ Failure Assessment, ud over tabet af CA hos patienter med cirkulatorisk shock generelt. Post-mortem-data fandt generaliserede iskæmiske læsioner i hjernen hos septiske patienter, hvilket udmønter sig i en tilstand af reduktion ved vaskulær flow. Denne patientprofil har mere blod-hjernebarriere dysfunktion, men yderligere undersøgelser er nødvendige for at korrelere CA og CS.

Undersøgelsen vil blive udført på intensivafdelingen på Hospital São Rafael (HSR), beliggende i byen Salvador-Ba, Brasilien. Til evaluering af cerebral hæmodynamik vil transkraniel Doppler og en mekanisk sensor (B4C) blive brugt.

Dataindsamling ved indlæggelse vil omfatte følgende: demografiske karakteristika, komorbiditeter, infektionskilde, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) ved ICU-indlæggelse, temperatur, Glasgow Coma-skala (GCE) eller Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), mekanisk ventilation, arteriel blodgasser før og efter protokollen.

Alle patienter vil blive overvåget med en arteriel linje, kardioskopi, pulsoximetri og kapnografi (hvis de ikke er tilgængelige på tidspunktet for indsamlingen, vil dette blive beskrevet). Inden overvågningen påbegyndes, vil den korrekte funktion af det arterielle kredsløb blive bekræftet, og en blodgasanalyse vil blive indsamlet, såvel som ved afslutningen.

Efterforskerne vil indsamle data med patientens baseline-tryk i 5 minutter (T0), derefter gennem titrering af vasopressorer, i yderligere 5 minutter, hvert gennemsnitligt arterielt trykmål ved 65 mmHg (T1), 75 mmHg (T2) og 85 mmHg (T3) . Efter opsamling vil det gennemsnitlige arterielle tryk ved baseline blive genoprettet