Efectos de los objetivos de presión arterial sobre la hemodinámica cerebral en el shock séptico

La sepsis es la causa más prevalente de ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y muchos de estos pacientes desarrollan shock séptico (CS) (necesidad de fármaco vasoactivo, tras la administración adecuada de líquidos, más hiperlactatemia). La afectación del SC es sistémica, por lo que los investigadores comenzaron a monitorear las disfunciones de los órganos y sus ventanas de perfusión, incluidos los trastornos neurológicos, cuando se afecta, además de indicar gravedad, también son predictores de peor pronóstico.

El principio de autorregulación cerebral (CA) es el mecanismo básico de defensa frente a las oscilaciones de presión en los más diversos contextos. La CS es un estado de vasodilatación y consecuente caída de la presión arterial media (PAM), que en condiciones fisiológicas normales sería compensada por la CA. Pero no se sabe exactamente cómo funciona la CA en este perfil de pacientes.

Los investigadores evaluarán la hemodinámica cerebral en pacientes SC en diferentes objetivos de MAP, con el fin de identificar si esta variable reguladora podría generar mejores parámetros de hemodinámica cerebral.

Algunos estudios más pequeños han demostrado que la disfunción hepática y cardíaca se correlaciona con el empeoramiento de la autorregulación. Otro ensayo clínico mostró una relación inversa entre la CA y el Sequential Organ Failure Assessment, además de la pérdida de CA en pacientes con shock circulatorio en general. Los datos post-mortem encontraron lesiones isquémicas generalizadas en el cerebro de pacientes sépticos, lo que se traduce en un estado de reducción del flujo vascular. Este perfil de paciente tiene más disfunción de la barrera hematoencefálica, pero se necesitan más estudios para correlacionar CA y CS.

El estudio será realizado en la UCI del Hospital São Rafael (HSR), ubicado en la ciudad de Salvador-Ba, Brasil. Para la evaluación de la hemodinámica cerebral se utilizará el Doppler Transcraneal y un Sensor Mecánico (B4C).

La recopilación de datos al ingreso incluirá lo siguiente: características demográficas, comorbilidades, fuente de infección, evaluación secuencial de falla orgánica (SOFA) al ingreso en la UCI, temperatura, escala de coma de Glasgow (GCE) o escala de sedación de agitación de Richmond (RASS), ventilación mecánica, arterial gases en sangre antes y después del protocolo.

Todos los pacientes serán monitorizados con línea arterial, cardioscopia, pulsioximetría y capnografía (si no está disponible en el momento de la recogida, se describirá). Antes de iniciar la monitorización se confirmará el correcto funcionamiento del circuito arterial y se recogerá una gasometría, así como al final.

Los investigadores recopilarán datos con la presión inicial del paciente durante 5 minutos (T0), luego a través de la titulación de los vasopresores, durante otros 5 minutos cada objetivo de presión arterial media a 65 mmHg (T1), 75 mmHg (T2) y 85 mmHg (T3) . Después de la recolección, se restablecerá la presión arterial media de referencia.