Влияние целевых показателей артериального давления на церебральную гемодинамику при септическом шоке

Сепсис является наиболее распространенной причиной госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ), и у многих из этих пациентов развивается септический шок (SC) (потребность в вазоактивных препаратах после адекватного введения жидкости плюс гиперлактатемия). Вовлечение SC носит системный характер, поэтому исследователи начали отслеживать органные дисфункции и их перфузионные окна, включая неврологические расстройства, когда поражение, помимо указания на тяжесть, также является предиктором худшего прогноза.

Принцип церебральной ауторегуляции (ЦА) является основным защитным механизмом от колебаний давления в самых различных контекстах. SC представляет собой состояние вазодилатации и последующего падения среднего артериального давления (САД), которое в нормальных физиологических условиях компенсируется СА. Но точно неизвестно, какова эффективность КА у данного профиля больных.

Исследователи будут оценивать церебральную гемодинамику у пациентов с SC при различных целевых значениях MAP, чтобы определить, сможет ли эта регуляторная переменная генерировать лучшие параметры церебральной гемодинамики.

Некоторые небольшие исследования показали, что дисфункция печени и сердца коррелирует с ухудшением ауторегуляции. Другое клиническое исследование показало обратную зависимость между СА и оценкой последовательной органной недостаточности в дополнение к потере СА у пациентов с циркуляторным шоком в целом. Посмертные данные выявили генерализованные ишемические поражения в головном мозге пациентов с сепсисом, что выражается в состоянии редуцирования сосудистого кровотока. Этот профиль пациента имеет более выраженную дисфункцию гематоэнцефалического барьера, но необходимы дальнейшие исследования для корреляции CA и CS.

Исследование будет проводиться в отделении интенсивной терапии больницы Сан-Рафаэль (HSR), расположенной в городе Сальвадор-Ба, Бразилия. Для оценки церебральной гемодинамики будут использоваться транскраниальная допплерография и механический датчик (B4C).

Сбор данных при поступлении будет включать следующее: демографические характеристики, сопутствующие заболевания, источник инфекции, последовательную оценку органной недостаточности (SOFA) при поступлении в отделение интенсивной терапии, температуру, шкалу комы Глазго (GCE) или шкалу седативного возбуждения Ричмонда (RASS), механическую вентиляцию легких, артериальную газов крови до и после протокола.

Все пациенты будут контролироваться с помощью артериального катетера, кардиоскопии, пульсоксиметрии и капнографии (если это недоступно во время сбора, это будет описано). Перед началом мониторинга будет подтверждено правильное функционирование артериального контура и будет проведен анализ газов крови, а также в конце.

Исследователи будут собирать данные с исходным давлением пациента в течение 5 минут (T0), затем путем титрования вазопрессоров, в течение еще 5 минут каждое среднее целевое артериальное давление составляет 65 мм рт.ст. (T1), 75 мм рт.ст. (T2) и 85 мм рт.ст. (T3). . После сбора исходное среднее артериальное давление будет восстановлено.