敗血症性ショックにおける脳血行動態に対する血圧の標的の影響

敗血症は集中治療室 (ICU) への入院の最も一般的な原因であり、これらの患者の多くは敗血症性ショック (SC) を発症します (適切な輸液投与と高乳酸血症の後に血管作用薬が必要です)。 SC の関与は全身性であるため、研究者は臓器機能障害の監視を開始し、神経障害を含むそれらの灌流ウィンドウは、重症度を示すことに加えて、予後不良の予測因子でもあります。

脳の自動調節 (CA) の原理は、最も多様な状況における圧力振動に対する基本的な防御メカニズムです。 SC は血管拡張の状態であり、その結果として平均動脈圧 (MAP) が低下し、通常の生理学的条件下では CA によって補償されます。 しかし、この患者プロファイルで CA がどのように機能するかは正確にはわかっていません。

研究者は、この調節変数が脳血行動態のより良いパラメーターを生成できるかどうかを特定するために、さまざまな MAP ターゲットで SC 患者の脳血行動態を評価します。

いくつかの小規模な研究では、肝臓と心臓の機能不全が自己調節の悪化と相関していることが示されています。 別の臨床試験では、一般に循環ショック患者における CA の喪失に加えて、CA と Sequential Organ Failure Assessment との間の反比例の関係が示されました。 死後のデータは、敗血症患者の脳に全身性虚血性病変を発見しました。これは、血管の流れが減少した状態に変換されます。 この患者プロファイルでは、血液脳関門の機能不全がより多く見られますが、CA と CS を関連付けるにはさらなる研究が必要です。

この研究は、ブラジルのサルバドール バ市にあるサン ラファエル病院 (HSR) の ICU で実施されます。 脳血行動態の評価には、経頭蓋ドップラーとメカニカル センサー (B4C) が使用されます。

入院時のデータ収集には、人口統計学的特徴、併存疾患、感染源、ICU 入院時の逐次臓器不全評価 (SOFA)、体温、グラスゴー昏睡スケール (GCE) またはリッチモンド興奮鎮静スケール (RASS)、人工呼吸器、動脈プロトコル前後の血液ガス。

すべての患者は、動脈ライン、心臓鏡検査、パルスオキシメトリー、カプノグラフィーで監視されます（収集時に利用できない場合は、これについて説明します）。 モニタリングを開始する前に、動脈回路が正常に機能していることを確認し、最後に血液ガス分析を行います。

治験責任医師は、患者のベースライン圧を 5 分間 (T0) 使用してデータを収集し、次に昇圧剤の滴定を通じて、さらに 5 分間、65mmHg (T1)、75 mmHg (T2)、および 85 mmHg (T3) での平均動脈圧目標を収集します。 . 収集後、ベースラインの平均動脈圧が復元されます