Wpływ celów ciśnienia krwi na hemodynamikę mózgową we wstrząsie septycznym

Sepsa jest najczęstszą przyczyną przyjęć na oddział intensywnej terapii (OIOM) i u wielu z tych pacjentów rozwija się wstrząs septyczny (SC) (konieczność podania leku wazoaktywnego, po odpowiednim podaniu płynów oraz hiperlaktatemia). Zajęcie SC ma charakter ogólnoustrojowy, więc badacze zaczęli monitorować dysfunkcje narządów i ich okna perfuzyjne, w tym zaburzenia neurologiczne, gdy są one dotknięte, oprócz wskazania ciężkości, są również predyktorem gorszego rokowania.

Zasada autoregulacji mózgowej (CA) jest podstawowym mechanizmem obronnym przed oscylacjami ciśnienia w najróżniejszych kontekstach. SC to stan rozszerzenia naczyń krwionośnych i wynikającego z niego spadku średniego ciśnienia tętniczego (MAP), który w normalnych warunkach fizjologicznych byłby kompensowany przez CA. Nie wiadomo jednak dokładnie, jak zachowuje się CA przy tym profilu pacjentów.

Badacze ocenią hemodynamikę mózgową u pacjentów z SC przy różnych celach MAP, aby określić, czy ta zmienna regulacyjna byłaby w stanie wygenerować lepsze parametry hemodynamiki mózgowej.

Niektóre mniejsze badania wykazały, że dysfunkcja wątroby i serca koreluje z pogorszeniem autoregulacji. Inne badanie kliniczne wykazało odwrotną zależność między CA a sekwencyjną oceną niewydolności narządów, oprócz utraty CA u pacjentów ze wstrząsem krążeniowym w ogóle. Dane pośmiertne wykazały uogólnione zmiany niedokrwienne w mózgu pacjentów z sepsą, co przekłada się na stan zmniejszenia przepływu naczyniowego. Ten profil pacjentów ma więcej dysfunkcji bariery krew-mózg, ale potrzebne są dalsze badania w celu skorelowania CA i CS.

Badanie zostanie przeprowadzone na OIOM-ie szpitala São Rafael (HSR), zlokalizowanego w mieście Salvador-Ba w Brazylii. Do oceny hemodynamiki mózgowej zostaną użyte przezczaszkowe badanie dopplerowskie i czujnik mechaniczny (B4C).

Gromadzenie danych przy przyjęciu będzie obejmować: charakterystykę demograficzną, choroby współistniejące, źródło zakażenia, sekwencyjną ocenę niewydolności narządów (SOFA) przy przyjęciu na OIOM, temperaturę, skalę Glasgow Coma (GCE) lub skalę Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), wentylację mechaniczną, Gazometria krwi przed i po protokole.

Wszyscy pacjenci będą monitorowani za pomocą linii tętniczej, kardioskopii, pulsoksymetrii i kapnografii (jeśli nie będą dostępne w momencie pobierania, zostanie to opisane). Przed przystąpieniem do monitoringu zostanie potwierdzona prawidłowa praca układu tętniczego oraz pobrana zostanie gazometria krwi, a także na końcu.

Badacze będą zbierać dane z podstawowym ciśnieniem pacjenta przez 5 minut (T0), a następnie poprzez miareczkowanie wazopresorów przez kolejne 5 minut każde docelowe średnie ciśnienie tętnicze na poziomie 65 mmHg (T1), 75 mmHg (T2) i 85 mmHg (T3). . Po pobraniu zostanie przywrócone podstawowe średnie ciśnienie tętnicze