Effets des cibles de tension artérielle sur l'hémodynamique cérébrale en cas de choc septique

La septicémie est la cause la plus fréquente d'admissions en unité de soins intensifs (USI) et nombre de ces patients développent un choc septique (SC) (besoin de médicament vasoactif, après administration adéquate de liquide, plus hyperlactatémie). L'implication du SC est systémique, de sorte que les chercheurs ont commencé à surveiller les dysfonctionnements des organes et leurs fenêtres de perfusion, y compris les troubles neurologiques, lorsqu'ils sont affectés, en plus d'indiquer la gravité, sont également un facteur prédictif d'un pronostic plus sombre.

Le principe d'autorégulation cérébrale (AC) est le mécanisme de défense de base contre les oscillations de pression dans les contextes les plus divers. Le SC est un état de vasodilatation et de chute conséquente de la pression artérielle moyenne (PAM), qui dans des conditions physiologiques normales serait compensée par l'AC. Mais on ne connaît pas exactement les performances de l'AC au niveau de ce profil de patients.

Les chercheurs évalueront l'hémodynamique cérébrale chez les patients SC à différentes cibles MAP, afin d'identifier si cette variable régulatrice serait en mesure de générer de meilleurs paramètres de l'hémodynamique cérébrale.

Certaines études de moindre envergure ont montré que les dysfonctionnements hépatiques et cardiaques sont corrélés à une aggravation de l'autorégulation. Un autre essai clinique a montré une relation inverse entre l'AC et l'évaluation séquentielle des défaillances d'organes, en plus de la perte d'AC chez les patients présentant un choc circulatoire en général. Les données post-mortem ont trouvé des lésions ischémiques généralisées dans le cerveau des patients septiques, ce qui se traduit par un état de réduction du flux vasculaire. Ce profil de patient présente davantage de dysfonctionnement de la barrière hémato-encéphalique, mais d'autres études sont nécessaires pour corréler CA et CS.

L'étude sera réalisée à l'unité de soins intensifs de l'hôpital São Rafael (HSR), situé dans la ville de Salvador-Ba, au Brésil. Pour l'évaluation de l'hémodynamique cérébrale, le Doppler transcrânien et un capteur mécanique (B4C) seront utilisés.

La collecte de données à l'admission comprendra les éléments suivants : caractéristiques démographiques, comorbidités, source d'infection, évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA) à l'admission en USI, température, échelle de coma de Glasgow (GCE) ou échelle de sédation d'agitation de Richmond (RASS), ventilation mécanique, artériel gaz du sang avant et après le protocole.

Tous les patients seront surveillés avec une ligne artérielle, une cardioscopie, une oxymétrie de pouls et une capnographie (si indisponible au moment du prélèvement, cela sera décrit). Avant de commencer la surveillance, le bon fonctionnement du circuit artériel sera confirmé et une analyse des gaz du sang sera recueillie, ainsi qu'à la fin.

Les enquêteurs recueilleront des données avec la pression de base du patient pendant 5 minutes (T0), puis via le titrage des vasopresseurs, pendant 5 minutes supplémentaires chaque cible de pression artérielle moyenne à 65 mmHg (T1), 75 mmHg (T2) et 85 mmHg (T3) . Après le prélèvement, la pression artérielle moyenne de base sera restaurée