패혈성 쇼크에서 혈압 목표가 대뇌 혈류역학에 미치는 영향

패혈증은 중환자실(ICU) 입원의 가장 흔한 원인이며 이들 환자 중 많은 수가 패혈성 쇼크(SC)(적절한 수액 투여 후 혈관활성 약물과 고젖산혈증이 필요함)가 발생합니다. SC 침범은 전신적이므로 조사관은 중증도를 나타내는 것 외에도 영향을 받는 신경 장애를 포함하여 기관 기능 장애 및 관류 창을 모니터링하기 시작했으며 이는 또한 더 나쁜 예후의 예측 인자입니다.

대뇌 자동 조절(CA)의 원리는 가장 다양한 상황에서 압력 진동에 대한 기본적인 방어 메커니즘입니다. SC는 정상적인 생리적 조건 하에서 CA에 의해 보상되는 혈관확장 및 평균 동맥압(MAP)의 결과적인 강하 상태입니다. 그러나 이 환자 프로필에서 CA 성능이 정확히 어떤지는 알 수 없습니다.

연구자들은 이 조절 변수가 대뇌 혈역학의 더 나은 매개변수를 생성할 수 있는지 여부를 확인하기 위해 다른 MAP 목표에서 SC 환자의 대뇌 혈역학을 평가할 것입니다.

일부 소규모 연구에서는 간 및 심장 기능 장애가 자동 조절 악화와 관련이 있음을 보여주었습니다. 또 다른 임상 시험에서는 일반적으로 순환계 쇼크 환자의 CA 손실 외에도 CA와 Sequential Organ Failure Assessment 사이에 반비례 관계가 있음을 보여주었습니다. 사후 데이터는 패혈증 환자의 뇌에서 일반화된 허혈성 병변을 발견했으며, 이는 혈관 흐름의 감소 상태로 해석됩니다. 이 환자 프로필에는 더 많은 혈액-뇌 장벽 기능 장애가 있지만 CA와 CS를 연관시키기 위한 추가 연구가 필요합니다.

이 연구는 브라질 살바도르-바 시에 위치한 상 라파엘 병원(HSR)의 ICU에서 수행될 예정입니다. 대뇌 혈류역학 평가를 위해 경두개 도플러 및 기계적 센서(B4C)가 사용됩니다.

입원 시 데이터 수집에는 다음이 포함됩니다: 인구통계학적 특성, 동반 질환, 감염원, ICU 입원 시 순차적 장기 부전 평가(SOFA), 온도, 글래스고 혼수 척도(GCE) 또는 리치몬드 초조 진정 척도(RASS), 기계 환기, 동맥 프로토콜 전후의 혈액 가스.

모든 환자는 동맥 라인, 심전도 검사, 산소 포화도 측정 및 카프노그래피(수집 시 사용할 수 없는 경우 설명됨)로 모니터링됩니다. 모니터링을 시작하기 전에 동맥 회로의 적절한 기능을 확인하고 마지막에 혈액 가스 분석을 수집합니다.

조사관은 5분(T0) 동안 환자의 기본 압력으로 데이터를 수집한 다음 승압제 적정을 통해 또 다른 5분 동안 65mmHg(T1), 75mmHg(T2) 및 85mmHg(T3)에서 각 평균 동맥압 목표를 수집합니다. . 수집 후 기준선 평균 동맥압이 복원됩니다.