Effecten van doelen van bloeddruk op cerebrale hemodynamica bij septische shock

Sepsis is de meest voorkomende oorzaak van opnames op de intensive care (ICU) en veel van deze patiënten ontwikkelen septische shock (SC) (behoefte aan vasoactieve medicatie, na adequate vochttoediening, plus hyperlactatemie). De SC-betrokkenheid is systemisch, dus begonnen de onderzoekers orgaandisfuncties te monitoren en hun perfusievensters, inclusief neurologische aandoeningen, wanneer ze worden aangetast, naast de indicatie van de ernst, zijn ook een voorspeller van een slechtere prognose.

Het principe van cerebrale autoregulatie (CA) is het basisverdedigingsmechanisme tegen drukschommelingen in de meest uiteenlopende contexten. De SC is een toestand van vasodilatatie en daaruit voortvloeiende daling van de gemiddelde arteriële druk (MAP), die onder normale fysiologische omstandigheden zou worden gecompenseerd door CA. Maar het is niet precies bekend hoe CA presteert bij dit patiëntenprofiel.

De onderzoekers zullen de cerebrale hemodynamiek beoordelen bij SC-patiënten op verschillende MAP-doelen, om te identificeren of deze regulerende variabele in staat zou zijn om betere parameters van cerebrale hemodynamiek te genereren.

Enkele kleinere onderzoeken hebben aangetoond dat lever- en hartdisfunctie correleren met verslechterende autoregulatie. Een ander klinisch onderzoek toonde een omgekeerde relatie aan tussen CA en de Sequential Organ Failure Assessment, naast het verlies van CA bij patiënten met circulatoire shock in het algemeen. Post-mortemgegevens vonden gegeneraliseerde ischemische laesies in de hersenen van septische patiënten, wat zich vertaalt in een staat van vermindering van de vasculaire stroom. Dit patiëntenprofiel heeft meer disfunctie van de bloed-hersenbarrière, maar verder onderzoek is nodig om CA en CS te correleren.

De studie zal worden uitgevoerd op de ICU van Hospital São Rafael (HSR), gelegen in de stad Salvador-Ba, Brazilië. Voor de evaluatie van de cerebrale hemodynamica zullen Transcraniële Doppler en een Mechanische sensor (B4C) worden gebruikt.

Gegevensverzameling bij opname omvat het volgende: demografische kenmerken, comorbiditeit, infectiebron, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) bij opname op de IC, temperatuur, Glasgow Coma Scale (GCE) of Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), mechanische ventilatie, arteriële bloedgassen voor en na het protocol.

Alle patiënten zullen worden gecontroleerd met een arteriële lijn, cardioscopie, pulsoximetrie en capnografie (indien niet beschikbaar op het moment van verzameling, wordt dit beschreven). Voordat met de monitoring wordt begonnen, wordt de goede werking van het arteriële circuit bevestigd en wordt een bloedgasanalyse afgenomen, evenals aan het einde.

De onderzoekers zullen gedurende 5 minuten (T0) gegevens verzamelen met de basislijndruk van de patiënt, vervolgens door middel van de titratie van vasopressoren, gedurende nog eens 5 minuten voor elke gemiddelde arteriële drukdoelstelling van 65 mmHg (T1), 75 mmHg (T2) en 85 mmHg (T3). . Na afname wordt de gemiddelde arteriële druk op baseline hersteld