Minimalt invasiv kirurgi vs standard posterior tilnærming i behandling av utviklingsmessig idiopatisk skoliose

Eksperimentell: miniinvasiv skoliosekirurgi (MIS)

Denne teknikken innebærer å lage små, ikke-sammenhengende hudsnitt i midtlinjen på nivåene som skal instrumenteres, vanligvis proksimalt og distalt i forhold til artrodeseområdet. Et median fasciesnitt foretas deretter for å eksponere ryggvirvelsegmentene som skruene skal tres på mens stangen settes inn submuskulært i kranio-kaudal retning, etter passende manøvrer for å korrigere deformiteten.

Fremgangsmåte: miniinvasiv skoliosekirurgi

Den minimalt invasive teknikken involverer to små mediane hudsnitt som gjør at de dype strukturene kan eksponeres. Muskelfibrene separeres fra den benete innsettingen ved prosessen med subperiosteal "skjelettisering". Etterforskerne fortsetter deretter med artrektomi av nivåene som skal instrumenteres og infiltrering av pedikelskruepar av passende kaliber i henhold til "frihånds"-teknikken. Etter amplioskopisk kontroll av riktig skrueplassering utføres osteotomier av de bakre elementene for å lette korrigering av metamerene.

Aktiv komparator: posterior spinal fusjonsteknikk (PSF)

Denne teknikken er den kirurgiske gullstandarden. Den består av en instrumentert artrodese med posterior tilgang og krever et bredt mediansnitt med omfattende muskeldisseksjon.

Fremgangsmåte: posterior spinal fusjonsteknikk

Standard åpen teknikk innebærer et langsgående snitt langs midtlinjen forlenget langs hele thoracolumbar ryggraden, paravertebrale musklene snittes og spres fra hverandre for å eksponere de bakre ryggvirvelstrukturene, i en strekning som strekker seg mer enn 30 cm. Serien av fasetektomier utføres først, og deretter festes par med pedikelskruer på frihånd.

Etter å ha utført de osteotomiene som er nødvendige for å mobilisere vertebrale metamerer ved toppen av deformiteten, fortsettes korreksjonen ved derotasjonsmanøvrer, og den oppnådde korreksjonen fikseres med forhåndsformede stenger som deretter kobles til skruene og strammes til mutrene ved dynamometrisk teknikk . Nesten alle vertebrale nivåer i thoracolumbar-kanalen er inkludert i artrodesen

Cobb vinkelmåling

Cobbs vinkel representerer gullstandarden for å måle omfanget av den skoliotiske kurven; det er identifisert som vinkelen mellom de to linjene som går gjennom den øvre begrensende ryggvirvelen og den nedre begrensende ryggvirvelen på et antero-posterior radiogram av ryggraden.

Cobb vinkelmåling

Cobbs vinkel representerer gullstandarden for å måle omfanget av den skoliotiske kurven; det er identifisert som vinkelen mellom de to linjene som går gjennom den øvre begrensende ryggvirvelen og den nedre begrensende ryggvirvelen på et antero-posterior radiogram av ryggraden.

NRS (Numeric Rating Scale)

NRS er en kvantitativ endimensjonal numerisk skala, som brukes til å måle smerteintensitet, innebærer at utøveren ber pasienten velge det tallet som best beskriver intensiteten av smerten hans eller hennes, fra 0 til 10, på det spesifikke tidspunktet.

SRS-22 (Scoliosis Research Society-22)

SRS-22 er et spørreskjema som er det vanligste målet for å vurdere livskvalitet hos pasienter med ryggdeformiteter. vurderer fem domener:

1. funksjon
2. smerte
3. mental Helse
4. selvbilde
5. tilfredshet/ misnøye Hvert domene inneholder fem spørsmål, bortsett fra det siste, som har to spørsmål.

Poengsummen for hvert spørsmål varierer fra 1 til 5. Summen av de fire første domenene utgjør en innledende delpoengsum, som kan være opptil 100. Den totale poengsummen gis ved å legge til det siste elementet også, for en maksimal poengsum på 110. Hensikten med SRS-22 er å gi en vurdering av patologi og pasientoppfatning angående både konsekvensene av behandlingsvalg og effektiviteten av behandlingen.

Oswestry Disability Index (ODI)

ODI-indeksen er et verdifullt verktøy for å vurdere pasienttilfredshet med tanke på pasientens aktuelle kliniske bilde. Den består av ti seksjoner som undersøker påvirkningen av ryggmargspatologi på ulike aspekter av dagliglivet: (smerteintensitet; personlig hygiene; løfte vekter; gå; sittende; stå; sove; seksualliv; sosialt liv; reise).

Hver seksjon inneholder 6 mulige svar med skårer fra 0 til 5 der 0 tilsvarer ingen vanskeligheter eller smerte mens 5 manglende evne til å utføre aktiviteten eller deaktivere smerte

Endelig behandlingsuttalelse

Pasienten skal angi tilfredshet og relativ grad med behandlingen. Alle pasienter vil kunne angi sin helsetilstand ved å velge fra disse svarene; «Full restitusjon», «mye bedre», «noe bedre», «ingen forandring», «litt dårligere», «mye verre».

Skrue feilplassering rate

Frekvensen for feilplassering av skrue vil bli evaluert ved en CT-skanning, og Brantigan-skåren vil bli brukt for å dokumentere skrufusjon.

Forekomst av mekaniske komplikasjoner

Stangbrudd, skrueløsning eller junctional kyfose vil bli evaluert med røntgenbilder

Intraoperative og umiddelbare postoperative utfall

Forskjeller når det gjelder operasjonstid, blodtap, liggetid, tid til vertikalisering, medikamentbruk