Cirugía mínimamente invasiva versus abordaje posterior estándar en el tratamiento de la escoliosis idiopática del desarrollo

Experimental: minicirugía invasiva de escoliosis (MIS)

Esta técnica consiste en realizar pequeñas incisiones en la piel de la línea media, no contiguas, en los niveles que se van a instrumentar, por lo general proximal y distal al área de la artrodesis. Luego se realiza una incisión en la fascia mediana para exponer los segmentos vertebrales sobre los cuales se enroscarán los tornillos mientras se inserta la barra submuscularmente en dirección craneocaudal, luego de las maniobras adecuadas para corregir la deformidad.

Procedimiento: Cirugía mini invasiva de escoliosis

La técnica mínimamente invasiva implica dos pequeñas incisiones medianas en la piel que permiten exponer las estructuras profundas. Las fibras musculares se separan de la inserción ósea por el proceso de "esqueletización" subperióstica. Los investigadores proceden entonces a la artrectomía de los niveles a instrumentar y la infiltración de pares de tornillos pediculares del calibre adecuado según la técnica de "manos libres". Tras un control amplioscópico de la correcta colocación de los tornillos, se realizan osteotomías de los elementos posteriores para facilitar la corrección de los metámeros.

Comparador activo: técnica de fusión espinal posterior (PSF)

Esta técnica es el estándar de oro quirúrgico. Consiste en una artrodesis instrumentada con acceso posterior y requiere una incisión mediana amplia con disección muscular extensa.

Procedimiento: técnica de fusión espinal posterior

La técnica abierta estándar implica una incisión longitudinal a lo largo de la línea media que se extiende a lo largo de toda la columna toracolumbar, los músculos paravertebrales se inciden y separan para exponer las estructuras vertebrales posteriores, en un tramo que se extiende más de 30 cm. Primero se realiza la serie de facetectomías y luego se fijan pares de tornillos pediculares a mano alzada.

Después de realizar las osteotomías necesarias para movilizar los metámeros vertebrales en el ápice de la deformidad, se continúa la corrección mediante maniobras de desrotación, y la corrección obtenida se fija con barras premoldeadas que luego se conectan a los tornillos y se aprietan a las tuercas mediante técnica dinamométrica. . Casi todos los niveles vertebrales del tracto toracolumbar están incluidos en la artrodesis

Medición del ángulo de Cobb

El ángulo de Cobb representa el estándar de oro para medir la extensión de la curva escoliótica; se identifica como el ángulo entre las dos líneas que pasan por la vértebra límite superior y la vértebra límite inferior en una radiografía anteroposterior de la columna vertebral.

Medición del ángulo de Cobb

El ángulo de Cobb representa el estándar de oro para medir la extensión de la curva escoliótica; se identifica como el ángulo entre las dos líneas que pasan por la vértebra límite superior y la vértebra límite inferior en una radiografía anteroposterior de la columna vertebral.

NRS (Escala de calificación numérica)

NRS es una escala numérica unidimensional cuantitativa, utilizada para medir la intensidad del dolor, en la que el médico le pide al paciente que seleccione el número que mejor describe la intensidad de su dolor, de 0 a 10, en ese momento específico.

SRS-22 (Sociedad de Investigación de la Escoliosis-22)

SRS-22 es un cuestionario que es la medida más común para evaluar la calidad de vida en pacientes con deformidades de la columna. evalúa cinco dominios:

1. función
2. dolor
3. salud mental
4. Auto imagen
5. satisfacción/ insatisfacción Cada dominio contiene cinco preguntas, excepto el último que tiene dos preguntas.

La puntuación de cada pregunta oscila entre 1 y 5. La suma de los primeros cuatro dominios forma una puntuación parcial inicial, que puede llegar hasta 100. La puntuación total se obtiene sumando también el último ítem, para una puntuación máxima de 110. El propósito del SRS-22 es proporcionar una evaluación de la patología y la percepción del paciente con respecto a las consecuencias de las opciones de tratamiento y la efectividad del tratamiento.

Índice de discapacidad de Oswestry (ODI)

El índice ODI es una herramienta valiosa para evaluar la satisfacción del paciente en vista del cuadro clínico actual del paciente. Consta de diez secciones que investigan la influencia de la patología espinal en diferentes aspectos de la vida diaria: (intensidad del dolor, higiene personal, levantamiento de pesas, caminar, sentarse, pararse, dormir, vida sexual, vida social, viajar).

Cada sección contiene en su interior 6 posibles respuestas con puntajes que van de 0 a 5 donde 0 corresponde a ninguna dificultad o dolor mientras que 5 incapacidad para realizar la actividad o dolor incapacitante

Opinión de tratamiento final

El paciente debe indicar satisfacción y grado relativo con el tratamiento. Todos los pacientes podrán indicar su estado de salud eligiendo entre estas respuestas; "Recuperación total", "mucho mejor", "algo mejor", "sin cambios", "un poco peor", "mucho peor".