Cirurgia Minimamente Invasiva vs Abordagem Posterior Padrão no Tratamento da Escoliose Idiopática do Desenvolvimento

Experimental: cirurgia de escoliose mini invasiva (MIS)

Essa técnica envolve a realização de pequenas incisões cutâneas não contíguas na linha média nos níveis a serem instrumentados, geralmente proximal e distal à área de artrodese. A seguir, realiza-se uma incisão fascial mediana para expor os segmentos vertebrais onde serão rosqueados os parafusos enquanto a barra é inserida submuscularmente no sentido craniocaudal, após manobras adequadas para correção da deformidade.

Procedimento: cirurgia de escoliose mini invasiva

A técnica minimamente invasiva, envolve duas pequenas incisões medianas na pele que permitem a exposição das estruturas profundas. As fibras musculares são separadas da inserção óssea pelo processo de "esqueletização" subperiosteal. Os Investigadores então procedem à artrectomia dos níveis a serem instrumentados e à infiltração de pares de parafusos pediculares de calibre apropriado de acordo com a técnica "mão livre". Após o controle amplioscópico da colocação adequada dos parafusos, são realizadas osteotomias dos elementos posteriores para facilitar a correção dos metâmeros.

Comparador Ativo: técnica de fusão espinhal posterior (PSF)

Esta técnica é o padrão ouro cirúrgico. Consiste em uma artrodese instrumentada com acesso posterior e requer ampla incisão mediana com extensa dissecção muscular.

Procedimento: técnica de fusão espinhal posterior

A técnica aberta padrão envolve uma incisão longitudinal ao longo da linha média estendida ao longo de toda a coluna toracolombar, os músculos paravertebrais são incisados ​​e afastados para expor as estruturas vertebrais posteriores, em um trecho que se estende por mais de 30 cm. A série de facetectomias é realizada primeiro e, em seguida, pares de parafusos pediculares são infixados à mão livre.

Depois de realizadas as osteotomias necessárias para mobilizar os metâmeros vertebrais no ápice da deformidade, continua-se a correção por manobras de desrotação, sendo a correção obtida fixada com barras pré-moldadas que são então conectadas aos parafusos e apertadas às porcas pela técnica dinamométrica . Quase todos os níveis vertebrais do trato toracolombar estão incluídos na artrodese

Medição do ângulo Cobb

O ângulo de Cobb representa o padrão ouro para medir a extensão da curva escoliótica; é identificado como o ângulo entre as duas linhas que passam pela vértebra limitante superior e pela vértebra limitante inferior em uma radiografia anteroposterior da coluna vertebral.

Medição do ângulo Cobb

O ângulo de Cobb representa o padrão ouro para medir a extensão da curva escoliótica; é identificado como o ângulo entre as duas linhas que passam pela vértebra limitante superior e pela vértebra limitante inferior em uma radiografia anteroposterior da coluna vertebral.

NRS (escala de classificação numérica)

A NRS é uma escala numérica unidimensional quantitativa, usada para medir a intensidade da dor, envolve o profissional pedindo ao paciente para selecionar o número que melhor descreve a intensidade de sua dor, de 0 a 10, naquele momento específico.

SRS-22 (Socliose Research Society-22)

O SRS-22 é um questionário que é a medida mais comum para avaliar a qualidade de vida em pacientes com deformidades da coluna vertebral. avalia cinco domínios:

1. função
2. dor
3. saúde mental
4. autoimagem
5. satisfação/ insatisfação Cada domínio contém cinco questões, exceto o último, que possui duas questões.

A pontuação de cada questão varia de 1 a 5. A soma dos quatro primeiros domínios forma um escore parcial inicial, que pode chegar a 100. A pontuação total é dada somando-se também o último item, para uma pontuação máxima de 110. O objetivo do SRS-22 é fornecer uma avaliação da patologia e da percepção do paciente em relação às consequências das escolhas de tratamento e à eficácia do tratamento.

Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI)

O índice ODI é uma ferramenta valiosa para avaliar a satisfação do paciente em vista do quadro clínico atual do paciente. É composto por dez seções que investigam a influência da patologia da coluna vertebral em diferentes aspectos da vida diária: (intensidade da dor; higiene pessoal; levantar pesos; andar; sentar; ficar de pé; dormir; vida sexual; vida social; viajar).

Cada seção contém 6 respostas possíveis com pontuações que variam de 0 a 5, onde 0 corresponde a nenhuma dificuldade ou dor enquanto 5 incapacidade de realizar a atividade ou dor incapacitante

Parecer de tratamento final

O paciente deve indicar satisfação e grau relativo com o tratamento. Todos os pacientes poderão indicar sua condição de saúde escolhendo entre essas respostas; "Recuperação total", "muito melhor", "um pouco melhor", "sem alterações", "um pouco pior", "muito pior".

Taxa de mau posicionamento do parafuso

A taxa de mau posicionamento do parafuso será avaliada por uma tomografia computadorizada e a pontuação de Brantigan será aplicada para documentar a fusão do parafuso.

Incidência de complicações mecânicas

Fratura da haste, afrouxamento do parafuso ou cifose juncional serão avaliados com radiografias

Resultados intraoperatórios e pós-operatórios imediatos

Diferenças em termos de tempo operatório, perda sanguínea, tempo de internação, tempo para verticalização, uso de medicamentos