Minimalinvasive Chirurgie im Vergleich zum standardmäßigen posterioren Ansatz bei der Behandlung entwicklungsbedingter idiopathischer Skoliose

Experimental: Miniinvasive Skoliosechirurgie (MIS)

Bei dieser Technik werden kleine, nicht zusammenhängende Hautschnitte in der Mittellinie auf den zu instrumentierenden Ebenen vorgenommen, normalerweise proximal und distal des Arthrodesebereichs. Anschließend wird ein medianer Faszienschnitt vorgenommen, um die Wirbelsegmente freizulegen, in die die Schrauben eingeschraubt werden sollen, während der Stab nach geeigneten Manövern zur Korrektur der Deformität submuskulär in kranio-kaudaler Richtung eingeführt wird.

Verfahren: Mini-invasive Skoliose-Operation

Bei der minimalinvasiven Technik werden zwei kleine mittlere Hautschnitte durchgeführt, die die Freilegung der tiefen Strukturen ermöglichen. Die Muskelfasern werden durch den Prozess der subperiostalen „Skelettierung“ vom knöchernen Ansatz getrennt. Anschließend führen die Forscher die Arthrektomie der zu instrumentierenden Ebenen und die Infiltration von Pedikelschraubenpaaren des entsprechenden Kalibers gemäß der „Freihand“-Technik durch. Nach der amploskopischen Kontrolle der korrekten Platzierung der Schrauben werden Osteotomien der hinteren Elemente durchgeführt, um die Korrektur der Metamere zu erleichtern.

Aktiver Komparator: hintere Wirbelsäulenfusionstechnik (PSF)

Diese Technik ist der chirurgische Goldstandard. Sie besteht aus einer instrumentierten Arthrodese mit posteriorem Zugang und erfordert einen breiten medianen Einschnitt mit ausgedehnter Muskeldissektion.

Verfahren: hintere Wirbelsäulenfusionstechnik

Die standardmäßige offene Technik umfasst einen Längsschnitt entlang der Mittellinie, der sich über die gesamte Brust- und Lendenwirbelsäule erstreckt. Die paravertebralen Muskeln werden eingeschnitten und gespreizt, um die hinteren Wirbelstrukturen in einer Strecke von mehr als 30 cm freizulegen. Zunächst wird eine Reihe von Facetektomien durchgeführt, anschließend werden Pedikelschraubenpaare freihändig eingebracht.

Nach der Durchführung der notwendigen Osteotomien zur Mobilisierung der Wirbelmetamere an der Spitze der Deformität wird die Korrektur durch Derotationsmanöver fortgesetzt und die erhaltene Korrektur mit vorgeformten Stangen fixiert, die dann mit den Schrauben verbunden und durch dynamometrische Technik an den Muttern festgezogen werden . In die Arthrodese werden nahezu alle Wirbelebenen des thorakolumbalen Trakts einbezogen

Cobb-Winkelmessung

Der Cobb-Winkel stellt den Goldstandard zur Messung des Ausmaßes der skoliotischen Kurve dar; Er wird als der Winkel zwischen den beiden Linien identifiziert, die durch den oberen Grenzwirbel und den unteren Grenzwirbel auf einem antero-posterioren Röntgenbild der Wirbelsäule verlaufen.

Cobb-Winkelmessung

Der Cobb-Winkel stellt den Goldstandard zur Messung des Ausmaßes der skoliotischen Kurve dar; Er wird als der Winkel zwischen den beiden Linien identifiziert, die durch den oberen Grenzwirbel und den unteren Grenzwirbel auf einem antero-posterioren Röntgenbild der Wirbelsäule verlaufen.

NRS (Numerische Bewertungsskala)

NRS ist eine quantitative eindimensionale numerische Skala, die zur Messung der Schmerzintensität verwendet wird. Dabei bittet der Arzt den Patienten, die Zahl auszuwählen, die die Intensität seines Schmerzes zu diesem bestimmten Zeitpunkt am besten beschreibt (von 0 bis 10).

SRS-22 (Skoliose Research Society-22)

SRS-22 ist ein Fragebogen, der das häufigste Maß zur Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Wirbelsäulendeformitäten darstellt. bewertet fünf Bereiche:

1. Funktion
2. Schmerz
3. Psychische Gesundheit
4. Selbstbild
5. Zufriedenheit/Unzufriedenheit Jede Domäne enthält fünf Fragen, mit Ausnahme der letzten, die zwei Fragen enthält.

Die Punktzahl für jede Frage liegt zwischen 1 und 5. Die Summe der ersten vier Bereiche ergibt eine erste Teilpunktzahl, die bis zu 100 betragen kann. Die Gesamtpunktzahl ergibt sich durch Addition des letzten Punktes, sodass die maximale Punktzahl 110 beträgt. Der Zweck des SRS-22 besteht darin, eine Beurteilung der Pathologie und der Patientenwahrnehmung sowohl hinsichtlich der Konsequenzen von Behandlungsentscheidungen als auch der Wirksamkeit der Behandlung bereitzustellen.

Oswestry Disability Index (ODI)

Der ODI-Index ist ein wertvolles Instrument zur Beurteilung der Patientenzufriedenheit im Hinblick auf das aktuelle Krankheitsbild des Patienten. Es besteht aus zehn Abschnitten, die den Einfluss der Wirbelsäulenpathologie auf verschiedene Aspekte des täglichen Lebens untersuchen: (Schmerzintensität; persönliche Hygiene; Gewichte heben; Gehen; Sitzen; Stehen; Schlafen; Sexualleben; soziales Leben; Reisen).

Jeder Abschnitt enthält 6 mögliche Antworten mit Werten zwischen 0 und 5, wobei 0 für keine Schwierigkeit oder Schmerzen steht, während 5 für die Unfähigkeit, die Aktivität auszuführen, oder für behindernde Schmerzen steht

Abschließende Behandlungsmeinung

Der Patient sollte seine Zufriedenheit und seinen relativen Grad mit der Behandlung angeben. Alle Patienten können ihren Gesundheitszustand angeben, indem sie aus diesen Antworten auswählen. „Vollständige Genesung“, „viel besser“, „etwas besser“, „keine Veränderung“, „etwas schlechter“, „viel schlechter“.