Chirurgia małoinwazyjna a standardowe podejście tylne w leczeniu rozwojowej skoliozy idiopatycznej

Eksperymentalny: miniinwazyjna operacja skoliozy (MIS)

Technika ta polega na wykonywaniu małych, nieciągłych nacięć skóry w linii środkowej na poziomach, które mają być oprzyrządowane, zwykle proksymalnie i dystalnie w stosunku do obszaru artrodezy. Następnie wykonuje się środkowe nacięcie powięziowe, aby odsłonić segmenty kręgowe, na które należy wkręcić śruby, podczas gdy pręt jest wprowadzany podmięśniowo w kierunku czaszkowo-ogonowym, po odpowiednich manewrach w celu skorygowania deformacji.

Procedura: miniinwazyjna operacja skoliozy

Minimalnie inwazyjna technika obejmuje dwa małe środkowe nacięcia skóry, które umożliwiają odsłonięcie głębokich struktur. Włókna mięśniowe są oddzielane od przyczepu kostnego w procesie podokostnowego „szkieletowania”. Następnie badacze przystępują do artrektomii poziomów, które mają być oprzyrządowane, i infiltracji par śrub przeznasadowych odpowiedniego kalibru, zgodnie z techniką „z wolnej ręki”. Po amplioskopowej kontroli prawidłowego umieszczenia śrub wykonuje się osteotomie tylnych elementów w celu ułatwienia korekcji metamerów.

Aktywny komparator: technika tylnego zespolenia kręgosłupa (PSF)

Ta technika jest chirurgicznym złotym standardem. Składa się z oprzyrządowanej artrodezy z tylnym dostępem i wymaga szerokiego nacięcia pośrodkowego z rozległym rozwarstwieniem mięśni.

Procedura: technika tylnej fuzji kręgosłupa

Standardowa technika otwarta polega na nacięciu podłużnym wzdłuż linii środkowej rozciągającej się wzdłuż całego odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa, nacięciu mięśni przykręgowych i rozchyleniu w celu odsłonięcia tylnych struktur kręgowych, w rozciągnięciu przekraczającym 30 cm. Najpierw wykonuje się serię fasetektomii, a następnie odręcznie wprowadza się pary śrub przeznasadowych.

Po wykonaniu osteotomii niezbędnych do mobilizacji metamerów kręgów w wierzchołku deformacji, kontynuowana jest korekcja manewrami derotacyjnymi, a uzyskaną korekcję mocuje się za pomocą prefabrykowanych prętów, które następnie łączy się ze śrubami i dokręca do nakrętek techniką dynamometryczną . Artrodeza obejmuje prawie wszystkie poziomy kręgów odcinka piersiowo-lędźwiowego

Pomiar kąta Cobba

Kąt Cobba reprezentuje złoty standard pomiaru zakresu krzywej skoliotycznej; jest identyfikowany jako kąt między dwiema liniami przechodzącymi przez górny kręg ograniczający i dolny kręg ograniczający na przednio-tylnym radiogramie kręgosłupa.

Pomiar kąta Cobba

Kąt Cobba reprezentuje złoty standard pomiaru zakresu krzywej skoliotycznej; jest identyfikowany jako kąt między dwiema liniami przechodzącymi przez górny kręg ograniczający i dolny kręg ograniczający na przednio-tylnym radiogramie kręgosłupa.

NRS (numeryczna skala ocen)

NRS to ilościowa jednowymiarowa skala numeryczna, używana do pomiaru natężenia bólu, polegająca na tym, że lekarz prosi pacjenta o wybranie liczby, która najlepiej opisuje intensywność jego bólu, od 0 do 10, w tym konkretnym czasie.

SRS-22 (Towarzystwo Badań nad Skoliozą-22)

SRS-22 to kwestionariusz, który jest najczęściej stosowaną miarą oceny jakości życia pacjentów z deformacjami kręgosłupa. ocenia pięć domen:

1. funkcjonować
2. ból
3. zdrowie psychiczne
4. obraz siebie
5. satysfakcja/niezadowolenie Każda domena zawiera pięć pytań, z wyjątkiem ostatniej, która zawiera dwa pytania.

Punktacja dla każdego pytania waha się od 1 do 5. Suma pierwszych czterech domen tworzy początkową punktację cząstkową, która może wynosić do 100. Całkowity wynik jest podawany poprzez dodanie również ostatniego elementu, co daje maksymalny wynik 110. Celem kwestionariusza SRS-22 jest ocena patologii i postrzegania przez pacjenta zarówno konsekwencji wyborów terapeutycznych, jak i skuteczności leczenia.

Oswestry Indeks Niepełnosprawności (ODI)

Wskaźnik ODI jest cennym narzędziem oceny satysfakcji pacjenta z punktu widzenia jego aktualnego obrazu klinicznego. Składa się z dziesięciu działów badających wpływ patologii kręgosłupa na różne aspekty życia codziennego: (natężenie bólu; higiena osobista; podnoszenie ciężarów; chodzenie; siedzenie; stanie; sen; życie seksualne; życie towarzyskie; podróżowanie).

Każda sekcja zawiera 6 możliwych odpowiedzi z punktacją od 0 do 5, gdzie 0 oznacza brak trudności lub bólu, a 5 niemożność wykonania czynności lub ból powodujący niesprawność

Ostateczna opinia o leczeniu

Pacjent powinien wskazać zadowolenie i względny stopień leczenia. Wszyscy pacjenci będą mogli wskazać swój stan zdrowia wybierając spośród tych odpowiedzi; „Całkowite wyleczenie”, „dużo lepiej”, „nieco lepiej”, „bez zmian”, „trochę gorzej”, „dużo gorzej”.

Wskaźnik nieprawidłowego położenia śruby

Częstotliwość nieprawidłowego położenia śrub zostanie oceniona za pomocą tomografii komputerowej, a skala Brantigana zostanie zastosowana w celu udokumentowania zespolenia śrub.

Występowanie powikłań mechanicznych

Złamanie pręta, poluzowanie śruby lub kifoza połączeń zostaną ocenione za pomocą zdjęć rentgenowskich

Wyniki śródoperacyjne i bezpośrednie pooperacyjne

Różnice pod względem czasu operacji, utraty krwi, długości pobytu, czasu do pionizacji, używania narkotyków