Minimalt invasiv kirurgi vs standard posterior tilgang til behandling af udviklingsmæssig idiopatisk skoliose

Eksperimentel: miniinvasiv skoliosekirurgi (MIS)

Denne teknik involverer at lave små, ikke-sammenhængende hudsnit i midterlinjen på de niveauer, der skal instrumenteres, sædvanligvis proksimalt og distalt i forhold til artrodeseområdet. Et median fasciesnit foretages derefter for at blotlægge de hvirvelsegmenter, hvorpå skruerne skal skrues, mens stangen indsættes submuskulært i en kranio-kaudal retning efter passende manøvrer for at korrigere deformiteten.

Procedure: mini invasiv skoliose kirurgi

Den minimalt invasive teknik involverer to små mediane hudsnit, der tillader de dybe strukturer at blive eksponeret. Muskelfibrene adskilles fra knogleindsættelsen ved processen med subperiosteal "skeletisering". Efterforskerne fortsætter derefter med artrektomi af niveauerne, der skal instrumenteres, og infiltration af pedikelskruepar af den passende kaliber ifølge "frihånds"-teknikken. Efter amplioskopisk kontrol af korrekt skrueplacering udføres osteotomier af de posteriore elementer for at lette korrektion af metamererne.

Aktiv komparator: posterior spinal fusionsteknik (PSF)

Denne teknik er den kirurgiske guldstandard. Den består af en instrumenteret artrodese med posterior adgang og kræver et bredt mediansnit med omfattende muskeldissektion.

Procedure: posterior spinal fusionsteknik

Den åbne standardteknik involverer et langsgående snit langs midterlinjen forlænget langs hele den thoracolumbale rygsøjle, de paravertebrale muskler snittes og spredes fra hinanden for at blotlægge de bageste hvirvelstrukturer i et stræk, der strækker sig mere end 30 cm. Serien af ​​facetectomier udføres først, og derefter sættes par af pedikelskruer på frihånd.

Efter at have udført de osteotomier, der er nødvendige for at mobilisere de vertebrale metamerer ved spidsen af ​​deformiteten, fortsættes korrektionen ved derotationsmanøvrer, og den opnåede korrektion fikseres med forformede stænger, der derefter forbindes til skruerne og spændes til møtrikkerne ved dynamometrisk teknik . Næsten alle vertebrale niveauer i thoracolumbarkanalen er inkluderet i artrodesen

Cobb vinkelmåling

Cobbs vinkel repræsenterer guldstandarden til måling af omfanget af den skoliotiske kurve; det er identificeret som vinklen mellem de to linjer, der går gennem den øvre begrænsende hvirvel og den nedre begrænsende hvirvel på et antero-posterior radiogram af rygsøjlen.

Cobb vinkelmåling

Cobbs vinkel repræsenterer guldstandarden til måling af omfanget af den skoliotiske kurve; det er identificeret som vinklen mellem de to linjer, der går gennem den øvre begrænsende hvirvel og den nedre begrænsende hvirvel på et antero-posterior radiogram af rygsøjlen.

NRS (Numeric Rating Scale)

NRS er en kvantitativ en-dimensionel numerisk skala, der bruges til at måle smerteintensitet, involverer den praktiserende læge, der beder patienten vælge det tal, der bedst beskriver intensiteten af ​​hans eller hendes smerte, fra 0 til 10, på det specifikke tidspunkt.

SRS-22 (Scoliosis Research Society-22)

SRS-22 er et spørgeskema, der er det mest almindelige mål til vurdering af livskvalitet hos patienter med rygmarvsdeformiteter. vurderer fem domæner:

1. fungere
2. smerte
3. mentalt helbred
4. selvbillede
5. tilfredshed/ utilfredshed Hvert domæne indeholder fem spørgsmål, bortset fra det sidste, som har to spørgsmål.

Scoren for hvert spørgsmål går fra 1 til 5. Summen af ​​de første fire domæner danner en indledende delscore, som kan være op til 100. Den samlede score gives ved at tilføje det sidste element også, for en maksimal score på 110. Formålet med SRS-22 er at give en vurdering af patologi og patientopfattelse vedrørende både konsekvenserne af behandlingsvalg og behandlingens effektivitet.

Oswestry Disability Index (ODI)

ODI-indekset er et værdifuldt værktøj til at vurdere patienttilfredshed i lyset af patientens aktuelle kliniske billede. Den består af ti sektioner, der undersøger spinalpatologis indflydelse på forskellige aspekter af dagligdagen: (smerteintensitet; personlig hygiejne; løfte vægte; gå; siddende; stående; sove; seksualliv; socialt liv; rejser).

Hvert afsnit indeholder inden for det 6 mulige svar med score fra 0 til 5, hvor 0 svarer til ingen vanskeligheder eller smerte, mens 5 manglende evne til at udføre aktiviteten eller invaliderende smerte

Endelig behandlingsudtalelse

Patienten skal angive tilfredshed og relativ grad med behandlingen. Alle patienter vil være i stand til at angive deres helbredstilstand ved at vælge fra disse svar; "Fuld restitution", "meget bedre", "noget bedre", "ingen forandring", "lidt værre", "meget værre".

Skrue fejlplacering rate

Skruefejlplaceringshastigheden vil blive evalueret ved en CT-scanning, og Brantigan-scoren vil blive anvendt til at dokumentere skruefusion.

Forekomst af mekaniske komplikationer

Stangbrud, skrueløsning eller junctional kyfose vil blive vurderet med røntgenbilleder

Intraoperative og umiddelbare postoperative resultater

Forskelle med hensyn til operationstid, blodtab, liggetid, tid til vertikalisering, stofbrug