Optimalisering av resultater for små autistiske barn

Til tross for fremskritt innen tidlig identifisering av og intervensjon for barn med autismespekterforstyrrelser (ASD), forblir de langsiktige resultatene for barn med ASD varierende. Så mange som 40 % av barn med ASD er minimalt verbale ved 9 års alder, og 75 % av voksne med ASD har vedvarende sosiale kommunikasjonsvansker (SC). Videre har så mange som 70 % av barn med ASD en samtidig diagnose av forstyrrende atferd (DB). Foreldre spiller en viktig rolle i utvikling av SC og i forebygging av og intervensjon for DB. Som sådan er det overordnede målet med den foreslåtte studien å: (a) bestemme hvordan man best kan sekvensere to foreldremedierte intervensjoner: en SC-intervensjon (Project ImPACT, Improving Parents as Communication Teachers) og en DB-intervensjon (Prent Training for Disruptive Behavior) ) og (b) undersøke moderatorer og formidlere av intervensjonsresultater. Selv om det eksisterer bevis på effekt og gjennomførbarhet for begge disse intervensjonene individuelt, har en adaptiv intervensjonstilnærming som vurderer og optimaliserer begge intervensjonene ikke blitt evaluert. Denne typen adaptiv intervensjonstilnærming kan være spesielt nødvendig i foreldremedierte intervensjoner på grunn av kostnadene, byrden og kompleksiteten ved å lære foreldre å bruke flere intervensjonsstrategier. For å bestemme den optimale intervensjonssekvensen som tar i betraktning foreldremoderatorer og foreldres bruk av intervensjonsstrategier, foreslår etterforskerne en sekvensiell, multiple assignment, randomisert studie (SMART) der etterforskerne i utgangspunktet vil tilfeldig tildele 184 barn med ASD, mellom 18 og 48 måneder. alder, for å motta enten SC- eller DB-intervensjonen. Etter hver respektive manuelle, 12-ukers intervensjon (første-trinns intervensjon; SC eller DB), vil intervensjonisten måle foreldrenes bruk av intervensjonsstrategier. På dette tidspunktet vil alle foreldre bli randomisert på nytt før du starter intervensjonen i andre trinn. Andre-trinns intervensjonsbeslutninger er utformet for å være lydhøre for foreldres implementering av første-trinns intervensjonsstrategier. Det vil si at foreldre som implementerer intervensjonsstrategiene i første trinn med høy tro (high implementers) vil bli re-randomisert til å motta den samme intervensjonen med en lavere frekvens (Reduce) eller for å motta den andre intervensjonen (Switch). Foreldre som implementerer intervensjonsstrategiene for første trinn med lav troskap (lave implementere) vil bli randomisert på nytt for å motta den samme intervensjonen med en ekstra instruksjonsmetode for foreldre, for eksempel videotilbakemelding (Augment) eller for å motta den andre intervensjonen (Switch) . Etter 24 uker med intervensjon (12 uker for første stadium, 12 uker for andre stadium), vil etterforskerne vurdere ferdigheter i barns SC, barnets DB og deltakelse i familielivet i hverdagsaktiviteter. Etterforskerne vil også måle felles engasjement mellom foreldre og barn kontinuerlig under intervensjon for å undersøke i hvilken grad felles engasjement medierer intervensjonsresultater. Den foreslåtte forskningen er viktig fordi hvis en intervensjon for ett domene (SC eller DB) har innvirkning på det andre, kan en intervensjonssekvens som systematisk inkluderer begge intervensjonene ha en enda større innvirkning på begge domenene.