Optimalizace výsledků pro malé autistické děti

Přes pokroky v časné identifikaci a intervenci u dětí s poruchami autistického spektra (PAS) zůstávají dlouhodobé výsledky u dětí s PAS proměnlivé. Až 40 % dětí s PAS je v 9 letech minimálně verbálních a 75 % dospělých s PAS má přetrvávající potíže se sociální komunikací (SC). Navíc až 70 % dětí s PAS má souběžnou diagnózu poruchy disruptivního chování (DB). Rodiče hrají důležitou roli ve vývoji SC a v prevenci a intervenci u DB. Zastřešujícím cílem navrhované studie jako takové je: (a) určit, jak nejlépe sekvenovat dvě intervence zprostředkované rodiči: intervenci SC (Projekt Improving, Zlepšení rodičů jako učitelů komunikace) a DB intervenci (Výcvik rodičů pro rušivé chování). ) a b) zkoumat moderátory a zprostředkovatele výsledků intervence. Přestože existují důkazy o účinnosti a proveditelnosti obou těchto intervencí jednotlivě, přístup adaptivní intervence, který zvažuje a optimalizuje obě intervence, nebyl hodnocen. Tento typ adaptivního intervenčního přístupu může být zvláště potřebný u intervencí zprostředkovaných rodiči kvůli nákladům, zátěži a složitosti výuky rodičů používat různé intervenční strategie. K určení optimální intervenční sekvence, která zohledňuje rodičovské moderátory a rodičovské použití intervenčních strategií, navrhují výzkumníci sekvenční, vícenásobné přiřazení, randomizovanou studii (SMART), ve které výzkumníci zpočátku náhodně přiřadí 184 dětí s ASD ve věku 18 až 48 měsíců. věku, podstoupit buď SC nebo DB intervenci. Po každé příslušné manuální, 12týdenní intervenci (intervence v první fázi; SC nebo DB) intervenční lékař změří, jak rodiče používají intervenční strategie. V tomto okamžiku budou všichni rodiče znovu randomizováni před zahájením intervence ve druhé fázi. Rozhodnutí o intervenci v druhé fázi jsou navržena tak, aby reagovala na to, jak rodiče zavádějí strategie první fáze intervence. To znamená, že rodiče, kteří implementují strategie první fáze intervence s vysokou přesností (vysokí implementátoři), budou znovu randomizováni, aby obdrželi stejnou intervenci s nižší frekvencí (Snížit) nebo obdrželi jinou intervenci (Přepnout). Rodiče, kteří implementují strategie první fáze intervence s nízkou přesností (nízký implementátoři), budou znovu randomizováni, aby dostali stejnou intervenci s další rodičovskou instruktážní metodou, jako je video zpětná vazba (Augment), nebo aby dostali jinou intervenci (Switch). . Po 24 týdnech intervence (12 týdnů pro první fázi, 12 týdnů pro druhou fázi) vyšetřovatelé zhodnotí dovednosti SC dítěte, DB dítěte a účast rodinného života na každodenních aktivitách. Vyšetřovatelé budou také během intervence průběžně měřit společné zapojení rodičů a dětí, aby prozkoumali, do jaké míry společné zapojení zprostředkovává výsledky intervence. Navrhovaný výzkum je významný, protože pokud má intervence pro jednu doménu (SC nebo DB) dopad na druhou, intervenční sekvence, která systematicky zahrnuje obě intervence, může mít ještě větší dopad na obě domény.