Optimalisatie van de resultaten voor jonge autistische kinderen

Ondanks vooruitgang in de vroege identificatie van en interventie voor kinderen met autismespectrumstoornissen (ASS), blijven de langetermijnresultaten voor kinderen met ASS variabel. Maar liefst 40% van de kinderen met ASS is minimaal verbaal op 9-jarige leeftijd, en 75% van de volwassenen met ASS heeft aanhoudende problemen met sociale communicatie (SC). Bovendien heeft maar liefst 70% van de kinderen met ASS een gelijktijdig voorkomende diagnose van disruptieve gedragsstoornis (DB). Ouders spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van SC en bij de preventie van en interventie voor DB. Als zodanig is het overkoepelende doel van de voorgestelde studie om: (a) te bepalen hoe twee door ouders gemedieerde interventies het beste kunnen worden gesequenced: een SC-interventie (Project ImPACT, Improving Parents as Communication Teachers) en een DB-interventie (Parent Training for Disruptive Behavior ) en (b) moderatoren en bemiddelaars van interventie-uitkomsten onderzoeken. Hoewel er bewijs is voor de werkzaamheid en haalbaarheid van beide interventies afzonderlijk, is een adaptieve interventiebenadering die beide interventies overweegt en optimaliseert, niet geëvalueerd. Dit type adaptieve interventiebenadering kan met name nodig zijn bij door ouders gemedieerde interventies vanwege de kosten, belasting en complexiteit van het aanleren van ouders om meerdere interventiestrategieën te gebruiken. Om de optimale interventievolgorde te bepalen waarbij rekening wordt gehouden met oudermoderators en het gebruik van interventiestrategieën door ouders, stellen de onderzoekers een sequentieel, meervoudig toegewezen, gerandomiseerd onderzoek (SMART) ontwerp voor waarin de onderzoekers in eerste instantie willekeurig 184 kinderen met ASS zullen toewijzen, tussen 18 en 48 maanden. meerderjarig zijn om de SC- of DB-interventie te krijgen. Na elke respectieve handmatige interventie van 12 weken (interventie in de eerste fase; SC of DB), zal de interventionist het gebruik van interventiestrategieën door de ouders meten. Op dit punt worden alle ouders opnieuw gerandomiseerd voordat de interventie in de tweede fase wordt gestart. Interventiebeslissingen in de tweede fase zijn ontworpen om te reageren op de implementatie door ouders van de interventiestrategieën in de eerste fase. Dat wil zeggen, ouders die de interventiestrategieën van de eerste fase implementeren met hoge betrouwbaarheid (hoge uitvoerders) zullen opnieuw worden gerandomiseerd om dezelfde interventie met een lagere frequentie te ontvangen (Verminderen) of om de andere interventie te ontvangen (Switch). Ouders die de interventiestrategieën van de eerste fase implementeren met lage betrouwbaarheid (lage uitvoerders) zullen opnieuw worden gerandomiseerd om dezelfde interventie te ontvangen met een aanvullende instructiemethode voor ouders, zoals videofeedback (Augment) of om de andere interventie te ontvangen (Switch) . Na 24 weken interventie (12 weken voor de eerste fase, 12 weken voor de tweede fase), zullen de onderzoekers de SC-vaardigheden van het kind, de DB van het kind en de deelname aan dagelijkse activiteiten in het gezinsleven beoordelen. De onderzoekers zullen tijdens de interventie ook voortdurend de gezamenlijke betrokkenheid van ouder en kind meten om te onderzoeken in hoeverre gezamenlijke betrokkenheid de resultaten van de interventie bemiddelt. Het voorgestelde onderzoek is significant, want als een interventie voor het ene domein (SC of DB) impact heeft op het andere, kan een interventiesequentie die systematisch beide interventies omvat een nog grotere impact hebben op beide domeinen.