Optimización de resultados para niños autistas pequeños

A pesar de los avances en la identificación temprana y la intervención para niños con trastornos del espectro autista (TEA), los resultados a largo plazo para los niños con TEA siguen siendo variables. Hasta el 40% de los niños con ASD son mínimamente verbales a los 9 años de edad, y el 75% de los adultos con ASD tienen dificultades persistentes de comunicación social (SC). Además, hasta el 70 % de los niños con TEA tienen un diagnóstico concomitante de trastorno de conducta disruptiva (DC). Los padres juegan un papel importante en el desarrollo de SC y en la prevención e intervención de DB. Como tal, el objetivo general del estudio propuesto es: (a) determinar la mejor manera de secuenciar dos intervenciones mediadas por los padres: una intervención SC (Proyecto ImPACT, Mejora de los padres como maestros de comunicación) y una intervención DB (Entrenamiento de padres para el comportamiento disruptivo). ) y (b) examinar moderadores y mediadores de los resultados de la intervención. Si bien existe evidencia de eficacia y factibilidad para ambas intervenciones individualmente, no se ha evaluado un enfoque de intervención adaptativo que considere y optimice ambas intervenciones. Este tipo de enfoque de intervención adaptativa puede ser particularmente necesario en las intervenciones mediadas por los padres debido al costo, la carga y la complejidad de enseñar a los padres a utilizar múltiples estrategias de intervención. Para determinar la secuencia de intervención óptima que tenga en cuenta a los padres moderadores y el uso de estrategias de intervención por parte de los padres, los investigadores proponen un diseño de ensayo aleatorizado, de asignación múltiple y secuencial (SMART) en el que los investigadores asignarán inicialmente al azar a 184 niños con TEA, entre 18 y 48 meses de edad, para recibir la intervención SC o DB. Después de cada intervención respectiva manualizada de 12 semanas (intervención de primera etapa; SC o DB), el intervencionista medirá el uso de las estrategias de intervención por parte de los padres. En este punto, todos los padres serán reasignados al azar antes de comenzar la intervención de la segunda etapa. Las decisiones de intervención de la segunda etapa están diseñadas para responder a la implementación de las estrategias de intervención de la primera etapa por parte de los padres. Es decir, los padres que implementan las estrategias de intervención de la primera etapa con alta fidelidad (implementadores altos) serán reasignados al azar para recibir la misma intervención con una frecuencia más baja (Reducir) o para recibir la otra intervención (Cambiar). Los padres que están implementando las estrategias de intervención de la primera etapa con baja fidelidad (implementadores bajos) serán re-aleatorizados para recibir la misma intervención con un método de instrucción para padres adicional, como comentarios en video (Aumento) o para recibir la otra intervención (Cambiar) . Después de 24 semanas de intervención (12 semanas para la primera etapa, 12 semanas para la segunda etapa), los investigadores evaluarán las habilidades SC del niño, DB del niño y la participación en la vida familiar en las actividades cotidianas. Los investigadores también medirán continuamente la participación conjunta de padres e hijos durante la intervención para examinar hasta qué punto la participación conjunta influye en los resultados de la intervención. La investigación propuesta es significativa porque si una intervención para un dominio (SC o DB) tiene un impacto en el otro, una secuencia de intervención que incluya sistemáticamente ambas intervenciones puede tener un impacto aún mayor en ambos dominios.