Оптимизация результатов для маленьких аутичных детей

Несмотря на успехи в раннем выявлении и лечении детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), долгосрочные результаты для детей с РАС остаются изменчивыми. Целых 40% детей с РАС маловербальны в возрасте 9 лет, а 75% взрослых с РАС имеют постоянные трудности с социальным общением (СК). Кроме того, до 70% детей с РАС имеют сопутствующий диагноз расстройства подрывного поведения (ДП). Родители играют важную роль в развитии СК, а также в профилактике и вмешательстве при ДБ. Таким образом, основная цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы: (а) определить, как лучше всего упорядочить два вмешательства, опосредованных родителями: вмешательство SC (Проект ImPACT, Улучшение работы родителей как учителей общения) и вмешательство DB (Обучение родителей деструктивному поведению). ) и (b) изучить модераторов и посредников результатов вмешательства. Хотя существуют доказательства эффективности и осуществимости обоих этих вмешательств по отдельности, адаптивный подход к вмешательству, который учитывает и оптимизирует оба вмешательства, не оценивался. Этот тип адаптивного подхода к вмешательству может быть особенно необходим при вмешательствах, опосредованных родителями, из-за стоимости, бремени и сложности обучения родителей использованию нескольких стратегий вмешательства. Чтобы определить оптимальную последовательность вмешательства, учитывающую родителей-модераторов и использование родителями стратегий вмешательства, исследователи предлагают последовательный дизайн рандомизированного исследования с множественным распределением (SMART), в котором исследователи первоначально случайным образом распределят 184 ребенка с РАС в возрасте от 18 до 48 месяцев. возраста, чтобы получить вмешательство SC или DB. После каждого соответствующего ручного 12-недельного вмешательства (вмешательство первого этапа; SC или DB) специалист по вмешательству будет измерять использование родителями стратегий вмешательства. На этом этапе все родители будут повторно рандомизированы перед началом вмешательства второго этапа. Решения о вмешательстве на втором этапе разрабатываются с учетом реализации родителями стратегий вмешательства на первом этапе. То есть родители, которые реализуют стратегии вмешательства первого этапа с высокой точностью (высокие реализаторы), будут повторно рандомизированы для получения того же вмешательства с более низкой частотой (сокращение) или для получения другого вмешательства (переключение). Родители, которые реализуют стратегии вмешательства первого этапа с низкой точностью (низкие реализаторы), будут повторно рандомизированы для получения того же вмешательства с дополнительным обучающим методом для родителей, таким как видео-обратная связь (дополнение) или для получения другого вмешательства (переключение). . После 24 недель вмешательства (12 недель для первого этапа, 12 недель для второго этапа) исследователи оценят навыки ребенка SC, ребенка DB и участие семьи в повседневной жизни. Исследователи также будут постоянно измерять совместное взаимодействие родителей и детей во время вмешательства, чтобы изучить, в какой степени совместное взаимодействие опосредует результаты вмешательства. Предлагаемое исследование важно, потому что, если вмешательство для одной области (SC или DB) оказывает влияние на другую, последовательность вмешательств, которая систематически включает оба вмешательства, может иметь еще большее влияние на обе области.