Optymalizacja wyników dla małych autystycznych dzieci

Pomimo postępów we wczesnej identyfikacji i interwencji u dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD), długoterminowe wyniki dla dzieci z ASD pozostają zmienne. Aż 40% dzieci z ASD jest w wieku 9 lat mało werbalne, a 75% dorosłych z ASD ma uporczywe problemy z komunikacją społeczną (SC). Co więcej, aż 70% dzieci z ASD ma współwystępujące zaburzenie zachowania destrukcyjnego (DB). Rodzice odgrywają ważną rolę w rozwoju SC oraz w zapobieganiu i interwencji DB. W związku z tym nadrzędnym celem proponowanego badania jest: (a) ustalenie, jak najlepiej uporządkować dwie interwencje, w których pośredniczą rodzice: interwencja SC (Projekt ImPACT, Poprawa rodziców jako nauczycieli komunikacji) i interwencja DB (Szkolenie rodziców w zakresie zachowań destrukcyjnych) ) oraz (b) zbadać moderatorów i mediatorów wyników interwencji. Chociaż istnieją dowody na skuteczność i wykonalność obu tych interwencji z osobna, podejście do interwencji adaptacyjnej, które uwzględnia i optymalizuje obie interwencje, nie zostało ocenione. Ten rodzaj adaptacyjnego podejścia interwencyjnego może być szczególnie potrzebny w interwencjach, w których pośredniczą rodzice, ze względu na koszt, obciążenie i złożoność uczenia rodziców stosowania wielu strategii interwencyjnych. Aby określić optymalną sekwencję interwencji, uwzględniającą moderatorów rodziców i wykorzystanie przez rodziców strategii interwencyjnych, badacze proponują projekt sekwencyjnego, wielokrotnego przydziału, randomizowanego badania (SMART), w którym badacze początkowo losowo przydzielą 184 dzieci z ASD w wieku od 18 do 48 miesięcy pełnoletności, aby otrzymać interwencję SC lub DB. Po każdej zinstruowanej, 12-tygodniowej interwencji (interwencja pierwszego etapu, SC lub DB), interwencjonista zmierzy wykorzystanie przez rodziców strategii interwencyjnych. W tym momencie wszyscy rodzice zostaną ponownie zrandomizowani przed rozpoczęciem drugiego etapu interwencji. Decyzje dotyczące interwencji na drugim etapie mają być odpowiedzią na wdrażanie przez rodziców strategii interwencji na pierwszym etapie. Oznacza to, że rodzice, którzy wdrażają strategie interwencji pierwszego etapu z dużą wiernością (wysocy realizatorzy), zostaną ponownie losowo przydzieleni do otrzymania tej samej interwencji z niższą częstotliwością (Redukcja) lub do otrzymania innej interwencji (Przełączanie). Rodzice, którzy wdrażają strategie interwencji pierwszego etapu z niską wiernością (osoby o niskim poziomie wdrażania), zostaną ponownie losowo przydzieleni do otrzymania tej samej interwencji z dodatkową metodą instruktażową dla rodziców, taką jak informacja zwrotna wideo (rozszerzenie) lub do otrzymania innej interwencji (zmiana) . Po 24 tygodniach interwencji (12 tygodni na pierwszym etapie, 12 tygodni na drugim etapie) badacze ocenią umiejętności SC dziecka, DB dziecka i udział w życiu rodzinnym w codziennych czynnościach. Badacze będą również stale mierzyć wspólne zaangażowanie rodzica i dziecka podczas interwencji, aby zbadać, w jakim stopniu wspólne zaangażowanie pośredniczy w wynikach interwencji. Proponowane badanie jest istotne, ponieważ jeśli interwencja w jednej domenie (SC lub DB) ma wpływ na drugą, sekwencja interwencji, która systematycznie obejmuje obie interwencje, może mieć jeszcze większy wpływ na obie domeny.