En systemanalyse og forbedringstilnærming for å optimalisere HIV-tjenestelevering i sprøyteserviceprogrammer (SAIA-SSP-HIV)

Etterforskerne planlegger å undersøke SAIA-HIVs innvirkning på SSP-er sammenlignet med en implementering-som-vanlig (IAU)-tilstand på tvers av 3 mål og flere relaterte hypoteser. Datainnsamling vil finne sted månedlig over 21 måneder med SSP-deltakelse. Disse 21 månedene inkluderer en 3-måneders innføringsperiode for å etablere SSP-resultatdatakarakteristikker, den 12-måneders intervensjonsperioden hvor nettsteder randomisert til SAIA-HIV vil møte med SAIA-spesialisten, og ytterligere 6 måneder (opprettholdingsperiode) avgjøre om påvirkningene er vedvarende.

• Mål 1. Det første målet med studien er å vurdere effektiviteten av SAIA-HIV. Etterforskerne antar at sammenlignet med SSP-er som mottar IAU, vil SSP-er som mottar SAIA-HIV betydelig øke andelen SSP-klienter som mottar HIV-testing over 12 måneder.
• Mål 2. Det andre målet med studien er å vurdere den vedvarende effektiviteten av SAIA-HIV. Etterforskerne antar at sammenlignet med SSP-er som mottok IAU, vil SSP-er som mottok SAIA-HIV rapportere betydelig høyere andeler av SSP-klienter som mottar HIV-testing etter 18 måneder.
• Mål 3. Det tredje målet med studien er å vurdere kostnadene og kostnadseffektiviteten til SAIA-HIV på forbedring av HIV-tjenesteleveringskaskader ved SSPer, i forhold til IAU. Etterforskerne antar at sammenlignet med SSP-er som mottok IAU, vil SSP-er som mottok SAIA-HIV være kostnadseffektive når det gjelder å øke andelen SSP-klienter som mottar HIV-testing.

For å nå disse målene planlegger etterforskerne å gjennomføre en randomisert kontrollert, avbrutt tidsserieforsøk blant 32 amerikanske SSP-er (n=16 vil bli tilfeldig tildelt SAIA-HIV-armen og n=16 til IAU-armen). SSP-er randomisert til IAU-armen vil ikke motta støtte fra en SAIA-HIV-spesialist. Som sådan er IAU-tilstanden preget av fraværet av SAIA-HIV med mål om å sammenligne om SAIA-HIV forbedrer SSPs' HIV-tjenesteleveringskaskade.

Foreløpig forskning har vist behovet for økte HIV-tjenester ved SSPer og akseptabiliteten, tilretteleggerne og gjennomførbarheten av HIV-tjenesteimplementering ved SSPs. Så vidt etterforskerne vet, vil dette være den første randomiserte kontrollerte studien (RCT) av en intervensjon på organisasjonsnivå for å optimalisere den SSP-baserte HIV-tjenesteleveringskaskaden. Hvis det lykkes, kan SAIA spres til ≥430 SSPs nasjonalt og i globale omgivelser, med potensialet for eksepsjonell innvirkning midt i vedvarende HIV-overføring hos personer som injiserer narkotika (PWID).

Hovedkontakten ved hver SSP vil bli spurt om grunnleggende organisatoriske egenskaper (lokalisering, antall ansatte, budsjett osv.). Deretter vil de primære kontaktene så vel som andre ansatte som er involvert i levering av HIV-tjenester ved hver SSP bli spurt om kontekstuelle variabler som implementeringsklima for forbedring av HIV-tjenesteleveringskaskaden. Kvalitetskontroll og overvåking av SAIA-troskap vil inkludere gjennomgang av SAIA-administrasjonsdatabasen for innhold, som vil inneholde nøkkelinformasjon om SAIA-spesialistenes levering av SAIA-intervensjonen til SSP-er (f.eks. dato, tjenestetype og lengde, aktivitet og navn på SAIA-spesialist) . Disse vil bli vurdert av prosjektdirektøren og flere hovedetterforskere (MPIer). Kvartalsvis vil dette teamet også gjennomgå møtefrekvensen, krysssjekke møteloggen med datoer for registrerte økter og innhold ved å gå gjennom 20 % av møtene som er tilfeldig valgt fra det kvartalet. Om nødvendig vil ytterligere opplæring og veiledning bli gjennomført med SAIA-spesialistene. For SSP-er i SAIA-armen vil etterforskerne rutinemessig samle inn antall SAIA-sykluser og innholdet og virkningen av programmatiske endringer fra måned 4 til 21 for å tillate observasjon av aktiviteter under SAIA-levering og post-SAIA-levering.