Head-up-tilt-test hos pasienter med reflekssynkope og asystolisk respons som mottok en tokammer-pacemaker med lukket sløyfestimulering (CLS) og som deltok i BIOSync-prøven (BIO|Sync-HUTT)

2021 European Society of Cardiology-retningslinjene anbefaler hjertestimulering hos pasienter i alderen >40 år med tilt-indusert asystolisk reflekssynkope (klasse I, bevisnivå A). Anbefalingen er avhengig av nylige resultater fra multisenter, randomisert, dobbeltblindet, parallelldesignet BIOSync-studie (NCT02324920). BIOSync-studien ga bevis på fordelen med tokammer-pacing hos pasienter med tilt-indusert reflekssynkope og bekreftet rollen til Head-up Tilt Table (HUTT)-test som en diagnostisk metode for hjertestimulering i reflekssynkope. Closed Loop Stimulation (CLS) er i stand til å måle endringer i intrakardial impedans under den systoliske fasen av hver hjertesyklus, som er strengt korrelert til økt hjertefrekvens og høyre ventrikkel-kontraksjonshastighet som vanligvis er tilstede under pre-synkope-fasen av refleksen . Det ble antatt at en tidlig start av CLS-pacing kan utløses av den kompenserende økningen i hjertefrekvens for å motvirke vasodilatasjon og trykkfall under pre-synkopefasen av refleksen. BIOSync-studien viste en 77 % redusert risiko for synkope i DDD-CLS-gruppen sammenlignet med pacing off. Utformingen av BIOSync-studien tillot ikke å vurdere den spesifikke effekten som CLS legger til pacing med to kammer. Til tross for DDD-CLS-pacing, hadde 22 % av pasientene synkopalt residiv på 2 år. Det er derfor behov for ytterligere undersøkelser for å redusere denne feilraten. Det er faktisk fortsatt uklart om synkopale residiv skal tilskrives dominant vasodilatasjon eller om CLS-programmeringen/funksjonen trenger optimalisering for mer adekvat å opprettholde hjertevolum under refleks i disse spesifikke tilfellene.