Head-up-tilt-test hos patienter med reflekssynkope og asystolisk respons, der modtog en dobbeltkammer-pacemaker med lukket sløjfe-stimulering (CLS) og deltog i BIOSync-forsøget (BIO|Sync-HUTT)

2021 European Society of Cardiology-retningslinjerne anbefaler hjertestimulering hos patienter i alderen >40 år med tilt-induceret asystolisk reflekssynkope (klasse I, evidensniveau A). Anbefalingen er baseret på nylige resultater fra multicenter, randomiseret, dobbeltblindet, paralleldesignet BIOSync-forsøg (NCT02324920). BIOSync-undersøgelsen gav bevis for fordelen ved dobbeltkammer-pacing hos patienter med tilt-induceret reflekssynkope og bekræftede rollen af ​​Head-up Tilt Table (HUTT) ​​test som en diagnostisk metode til hjertestimulering i reflekssynkope. Closed Loop Stimulation (CLS) er i stand til at måle ændringer i intrakardial impedans under den systoliske fase af hver hjertecyklus, som er strengt korreleret til den øgede hjertefrekvens og højre ventrikulære kontraktionshastighed, som normalt er til stede under refleksens præsynkope fase. . Det blev antaget, at en tidlig indtræden af ​​CLS-pacing kan udløses af den kompensatoriske stigning i hjertefrekvensen for at modvirke vasodilatation og trykfald under refleksens præsynkope-fase. BIOSync-undersøgelsen viste en 77% reduceret risiko for synkope i DDD-CLS-gruppen sammenlignet med pacing off. Designet af BIOSync-studiet tillod ikke at vurdere den specifikke effekt, som CLS tilføjer til dobbeltkammer-stimulering. På trods af DDD-CLS-pacing havde 22 % af patienterne synkopalt recidiv på 2 år. Der er derfor behov for yderligere undersøgelser for at reducere denne fejlrate. Det er faktisk stadig uklart, om synkopale tilbagefald skal tilskrives dominant vasodilatation, eller om CLS-programmeringen/-funktionen har behov for optimering for mere tilstrækkeligt at opretholde hjertevolumen under refleks i disse specifikke tilfælde.